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一种新阿尔茨海默病结构磁共振测量方法分析 　作者：任振东 赵鑫福 王丽艳 屈亚辉 卜淑华 刘曾 李军 张玉涛 【关键词】 阿尔茨海默病；磁共振成像；体层摄影术；X线计算机 阿尔茨海默病（AD）的确诊需要病理证实，目前对AD的临床诊断，主要依靠神经影像和神经心理测试。不断发展的磁共振（MRI）成像技术，为研究该病提供了较为有效的物理诊断方法。结构性MRI成像测量方法包括简单易行的平面（亦称线性）测量和准确率较高的三维（3dimensional MRI,3DMRI）体积测量。采用MRI平面测量方法对AD患者的脑结构进行测量，与3DMRI体积测量相比较，更简单、方便、快速，临床应用更广泛。本研究回顾性分析了本院明确诊断为AD患者头颅MRI图像，独创了一种未见国内外报道的更加简单易行的测量方法，并分析其临床价值，为临床早期发现和确诊AD提供有力的参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 收集2004年1月～2006年12月间15例本院收治的明确诊断为AD患者的头部MRI常规轴位扫描图像为实验组，其中男性10例，女性5例，年龄55～83(平均73.45)岁。患者均无CO中毒、脑外伤病史，无重金属接触史。AD病例的诊断标准采用美国国立神经病学、语言障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病（NINCDSADRDA）工作小组标准：发病年龄40～90岁，临床症状确认痴呆，神经心理测试、简易智能状态检查量表（MMSE）等支持痴呆；进行性加重的近记忆及其他智能障碍；必须有两种或两种以上认知障碍；无意识障碍，可伴有精神、行为异常；排除可致进行性记忆和认知功能功能障碍脑病。本研究入选者均有定向力、记忆力、计算力不同程度的下降，MMSE量表积分在0～23间，平均13.36，文化程度文盲（2例）均≤17分，小学（8例）≤20分，中学（包括中专）（2例）≤22分，大学（包括大专）（3例）≤23分。随机抽取同期同文化程度同年龄组在我院行头颅MRI检查15例健康人轴位扫描图像为对照组，男性8例，女性7例，年龄67～83(平均74.53)岁。MMSE量表积分平均23.67，文盲（2例）均＞17分，小学（8例）＞20分，中学（包括中专）（2例）＞22分，大学（包括大专）（3例）＞23分。两组在年龄、性别等方面无显著性差异，具有可比性。 　　1.2 方法 MR设备为0.5 T超导核磁共振仪（Philip T5NT）,对AD组、对照组应用SE序列行横轴位、矢状位T1WI（重复时间560 ms,回复时间20 ms）和T2WI（重复时间3 600 ms，回复时间120 ms）成像，参照大体解剖与MRI解剖图谱及相关描述进行测量〔1〕，在冠状位上测量侧脑室颞角宽度。选择头部MRI T2加权轴位图像穹窿柱显示最清晰层面为测量层面，于该层面两侧脑室前角最前缘作一切线，以两侧穹窿柱中点为顶点连线两切点，用量角器测量连线夹角，结果精确到小数点后一位。每个样本均采用多人多次盲法的原则进行测量，取所有人测量角度的平均值。 　　1.3 统计学处理 组间比较采用t检验，用SPSS11.5软件包进行统计分析。 　　1.4 结果 以两侧穹窿柱中点为顶点连线侧脑室最前缘两切点夹角结果显示实验组平均值为65.2度，95％CI为60.9～69.5度；对照组平均值为59.2度，95％CI为54.5～63.9度，两组比较差异显著（t=3.62，P=0.001）；侧脑室颞角宽度结果显示实验组95％CI为6.88～14.02 mm，对照组95%CI为2.31～6.33 mm，两组间比较差异显著（t＝8.45，P＜0.01）。两种测量方法之间比较无显著性。 　　2 讨论 　　本研究测量方法固定、简单、快捷，穹窿柱及侧脑室在磁共振T2加权轴位图像上显示清晰，穹窿柱也只有一个层面显示最清晰，这样本测量方法图像层面选择固定，角度测量方法也同样固定（以穹窿柱为顶点与双侧侧脑室前缘切线的切点连线为两边），偏倚小，测量起来也简单、快捷。其他的MRI结构测量方法，如测量海马体积、额角宽度及杏仁体的大小等方法，需要一定的解剖知识，有时需要增加冠状扫描，在一定程度上增加了检查时间及成本，而且测量起来相对繁琐。 　　本研究测量方法不受图像大小影响，由于测量的是角度，而角度的大小与图像的大小无关，无论图像大还是小不会影响角度的大小，而其他MRI结构测量方法容易受到图像大小的影响。本研究测量方法可行性强，适合于临床广泛应用，本研究的测量方法只需要常规T2加权轴位图像，而通常临床进行头部常规MRI检查时均进行轴位T1、T2加权扫描，因此，本测量方法可行性强，而且有固定、简单、快捷的优点，适合临床广泛应用。 　　　侧脑室扩张及颞叶的萎缩是AD诊断的一项重要神经影像学参考指标。一些研究〔2～4〕表明海马结构萎缩被认为是AD发生