丝线法腹腔镜胆囊切除术临床应用.docVIP

丝线法腹腔镜胆囊切除术临床应用 　　【摘要】 目的 探讨丝线法腹腔镜胆囊切除术式改进的可行性及应用前景。 方法 在腹腔镜胆囊切除术中，应用丝线结扎的方法代替经典的钛夹法结扎胆囊动脉、胆囊管。 结果 50例患者中无一例中转开腹，均顺利完成LC手术，无其它术中、术后并发症。 结论 丝线法腹腔镜胆囊切除术是一种经济、安全、有效的术式，优于钛夹法。 　　关键词 腹腔镜 胆囊切除术 丝线 结扎术 　　Clinical application of laparoscopic cholecystectomy by slik suture:with a report of50cases 　　【Abstract】 Objective To explore the feasibility and application prospect of laparoscopic cholecystectomy by silk suture.Methods The cystic duct and the cystic arterywere ligated in laparoscopic cholecystectomy by silk suture to replace titanium clip，which was a typical operation in current laparoscopic cholecystectomy.Results Of50cases，none of them was changed to laparotomy.All operations were completed as planned.there were no intraoperative or postoperative complications.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy by silk suture is a safe，economical and effec-tive surgical procedure，and it is superior to that by titanium clip. 　　Key words laparoscope cholecystectomy silk suture ligation 　　常规腹腔镜胆囊切除术必须使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，由于存留人体的钛夹易导致腹痛等不良反应，我院于2004年6月开始转换术式，改由丝线结扎法替代钛夹法实施腹腔镜胆囊切除术。2004年6～12月共施行丝线法腹腔镜胆囊切除术50例，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组50例，男20例，女30例;年龄15～69岁，平均43.9岁。其中胆囊息肉2例，结石性胆囊炎48例。其中5例急性发作期手术，3例合并有不同程度的高血压、冠心病。 　　1.2 手术方法 术前考虑到个别患者气管插管困难，防止因插管时间过长，导致胃内容物反流误吸，3例插置胃管，其余47例均未置胃管。麻醉均采用气管插管+静脉复合麻醉。术中采用德国Wolf公司的电视腹腔镜进行手术。需常规四孔入腹，放入操作器械，解剖Calot三角，分离出胆囊动脉及胆囊管，将10cm左右（丝线不能太长）的4号丝线送入腹腔，绕过胆囊管及胆囊动脉，在腹腔内打三重方结。打结方法与外科普通持针钳打结方法相仿。胆囊管及胆囊动脉近端各结扎两道。胆囊管远端钛夹夹闭，中间剪断，胆囊动脉远端无需结扎，直接凝断。为了加快手术速度，可在打结剪线后，用较长的残留线继续打结。在胆囊炎急性发作期时，胆囊张力大，Calot三角解剖困难，可先以气腹针在腹腔镜直视下经皮穿刺胆囊底，吸去胆汁，再行手术。 　　2 结果 　　本组50例无一例中转开腹，一般手术时间28～140min，平均45min，出血量2～100ml。5例术后胆囊窝放置胶管引流。术后住院3～10天，平均4～5天，术后第1天开始进食，下床活动，一般预防用抗生素1～3天，未出现丝线脱落出血。1例系胆囊充填性结石胆囊萎缩患者，术中诊为Mirizzi综合征Ⅰ型，打开胆囊腹壶部，取净结石，胆囊残端4号丝线间断缝合，置引流管。 　　3 讨论 　　3.1 使用钛夹对手术操作的影响 手术中使用金属钛夹夹闭胆管及胆囊、动静脉虽能使手术简单，快捷，但这种方式存在着下列不足:（1）首先是钛夹不易夹紧，按照杠杆的原理，钛夹夹闭后，其开合端是不可能完全夹紧的，除非是前面可锁紧，虽然可吸收生物夹可解决这个问题，但其价格昂贵，不易推广。钛夹钳经多次使用后，容易出现两个情况，一是钛夹不易夹紧，二是夹闭后易使两个夹片错开，达不到牢固结扎的目的。这样，往往会出现这样一些后果:结扎胆囊管与胆囊动