乌司他丁对老年心脏瓣膜置换病人全身炎症反应影响.doc

乌司他丁对老年心脏瓣膜置换病人全身炎症反应影响 　【摘要】 目的 探讨乌司他丁在体外循环期间人工机械瓣置换手术中对老年患者全身炎症反应的影响。方法 将20例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换病人随机分为对照组和实验组。实验组在麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6 000 U/kg(30 min内输完),然后以1 000 U·kg-1·h-1的速率持续静脉输注至手术结束;对照组则不使用乌司他丁。分别于麻醉诱导前(T1)、 体外循环开始后1 h(T2)、体外循环停止后1 h(T3)、体外循环停止后24 h(T4)抽取动脉血，测定血浆肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素6(IL6)和白细胞介素10(IL10)浓度。结果 两组病人血浆TNFα、IL6和IL10的浓度，在T2～T4各时点与体外循环前比较均明显增加(Plt;0.05);T2～T4时点实验组血浆TNFα和IL6浓度明显低于对照组(Plt;0.01)， IL10浓度明显高于对照组(Plt;0.05)。结论 乌司他丁能抑制体外循环过程中促炎细胞因子TNFα和IL6的释放，促进抗炎细胞因子IL10的释放，从而减轻体外循环引起的全身炎症反应。 【关键词】 乌司他丁;体外循环;炎症反应 研究表明体外循环的机械剪切作用、血液与体外循环的人工材料表面接触，可启动并激活中性粒细胞,引起全身炎症反应综合征〔1〕，进一步引起心、肺等重要器官的损伤，已成为术后死亡的主要原因之一。乌司他丁(ulinastatin)作为蛋白酶抑制药已广泛用于心脏手术中对重要脏器的保护，但目前乌司他丁对老年体外循环相关性炎症反应影响的研究极少，笔者在二尖瓣人工机械瓣置换老年患者的手术中使用乌司他丁， 观察其对老年单纯二尖瓣置换病人炎症反应的抑制作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将20例风湿性二尖瓣病变、心功能2～3级、行单纯二尖瓣人工机械瓣置换的患者随机分为对照组和试验组，每组10例。试验组与对照组的平均年龄、男性百分比、体重、NYHA心功能3级病人数、单纯二尖瓣关闭不全病人数分别为〔(64.45±3.02)岁 vs (66.45±5.02)岁，40% vs 30%，(60.1±4.2)kg vs (65.5 ±3.5)kg，2 vs 1，3 vs 4〕。两组病人均在入手术室后右颈内静脉、桡动脉穿刺、置管。芬太尼、潘库溴胺诱导麻醉。泵输芬太尼、潘库溴胺维持麻醉，同时吸入安氟醚进行复合麻醉。在低温体外循环下行二尖瓣人工机械瓣置换术，试验组在麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6 000 U/kg(30 min内输完),然后以1 000 U·kg-1·h-1的速率持续静脉输注至手术结束。对照组则不使用乌司他丁。 　　1.2 手术及体外循环方法 正中开胸，肝素抗凝，常规升主动脉、上下腔静脉插管，主动脉根部常规插灌注针，试验组主肺动脉根部同时插灌注针，建立体外循环。在鼻温降至32℃时阻断升主动脉，停呼吸，使用冷血心脏停搏液进行心肌常规灌注。经右心房-房间隔径路置换二尖瓣，均间断褥式缝合人工机械瓣，闭合房间隔切口后开放升主动脉，观察三尖瓣闭合情况(全组均未行三尖瓣成形术)，缝合右心房切口。当鼻温达到37℃，心跳有力，平均动脉压在60 mmHg以上时，停体外循环机。试验组与对照组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间分别为〔(252.14±57.09)min vs (241.79±45.05)min，(111.93±31.52)min vs (113.93±40.12)min，(40.36±17.47)min vs (44.71±13.46)min〕。 　　1.3 检测指标 分别于诱导前(T1)、转流1 h(T2)、停机1 h(T3)、停机24 h(T4)4个时点抽取动脉血3 ml，用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血浆TNFα、IL6及IL10的浓度。为排除体外循环时血液稀释对测定值的影响，所有数据都按下列公式进行矫正，矫正值=实测值×(术前HCT/采样时HCT)。 　　1.4 统计学分析 以SPSS11.0软件对两组所有数据均进行统计学处理，组间比较使用t检验，结果以x±s表示。 　　2 结 果 　　试验组与对照组的术前情况，如年龄、性别、体重、心功能、手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间差异无显著性(均Pgt;0.05)。两组病人组内比较TNFα、IL6和IL10的浓度在T2、T3、T4时点均明显高于T1时点(Plt;0.05);其中试验组的TNFα和IL6的浓度在T4时点明显回落但仍高于手术前水平(Plt;0.05)。两组间比较，TNFα、IL6和IL10的浓度在麻醉前无明显差异，但在T2、T3、T4各时点实验组TNFα和IL6的浓度明显低于对照组(P