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中医药治疗药物流产后阴道出血探究进展 　【摘要】 米非司酮配合前列腺素是目前安全有效地终止早期妊娠的方法，但存在孕囊排出后阴道出血时间较长或出血量较多的问题，就近年来应用中药治疗药物流产后出血所进行的临床与实验研究进展进行了概括。 【关键词】 药物流产 阴道出血 中药治疗 综述 现将近年来应用中医药治疗药物流产后出血所进行的临床与实验研究进展综述如下。 　　1 病因病机 　　大多医者认为药物终止早期妊娠，犹如青藤摘瓜，不仅使胎元伤损殒堕，且使胞宫受损，冲任气血紊乱。血溢脉外，瘀阻胞络或胞衣残留，血不归经而致阴道下血淋漓不断。药流后阴道出血属本虚标实之证。虚，为气血虚弱；实，则有血瘀、血热之别。“虚”、“瘀”、“热”三者乃本病发生之关键。 　　2 临床治疗研究 　　2.1 以生化汤为基础的中药汤剂治疗 生化汤为《傅青主女科》所载，是产后病的常用方，效验颇佳。该方具活血化瘀、温经止血，祛瘀生新之功效。现代研究表明，该方可促进子宫收缩，使流产后开放的子宫螺旋动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少直至停止，使蜕膜坏死脱落，促使子宫内膜逐渐由基底层再生修复。刘洪英［1］等发现药流后加服生化汤可提高药流的成功率，降低不全流产率，对缩短出血、减少出血量效果尤为显著，且对流产后的第一次月经来潮以及经期、经量的正常恢复有明显的促进作用。临床多以生化汤为基础，根据药流后阴道出血的不同病因病机及症状予以化裁治疗。陈林霞［2］以加益母草30g治疗75例，总有效率为96%。郑怡真［3］等加益母草、红花治疗，使药流后出血量明显减少，出血时间缩短。叶铤［4］加茜草、贯众、马齿苋、淮牛膝、益母草、生蒲黄、紫草治疗60例，阴道出血天数明显少于对照组(P＜0.01)，且出血量亦少于对照组(P＜0.05)。 　　2.2 自拟中药汤剂的治疗 中医对药流后出血病机认识不同及患者临床证候差异，治法施方亦不同。王嘉梅［5］认为治当补气化瘀为主，佐以清热凉血。故予补中益气汤加味，其总有效率为89%。郑忠君［6］以八珍冲剂施治，发现治疗组在流血量、流血时间上均优于对照组(P＜0.01)。王连成等［7］将药流患者分为对照(A)、加用催产素(B)和加用中药排膜汤(C)三组。结果显示：在缩短出血时间、减少出血量上B、C组均显著优于A组(P＜0.01)。刘妍［8］等随机将140例药流患者分为两组，治疗组予自拟缩宫汤，结果：对照组阴道流血时间lt;15天者占55.7%，治疗组为87.1%；流产后2周内阴道流血量少于月经量的，治疗组占90.0%，对照组为62.9%；两组差异显著（P＜0.05）。周平凡［9］以丹皮、丹参、益母草、香附等中药水煎早晚分服，并于早间加田三七粉3g吞服，治疗96例，其中治愈58例，有效29例，无效9例，总有效率90.6%。认为该方清热凉血、活血化瘀，止血调经，能缩短药流产后的出血时间，提高完全流产的成功率。 　　2.3 中成药治疗 夏树［10］等采用“皮埋止血1号”中药胶囊连服5天，对照组服VitC、VitK4、安络血。结果：前者在缩短出血和减少血量上均优于对照组(P＜0.05)。关淑惠［11］等采用前瞻性临床对比研究法，观察药流后服用桂枝茯苓胶囊与益母草颗粒冲剂疗效，发现两者的出血总天数及15天阴道出血量基本相同，可见两者用于治疗药流后阴道出血均有较好的疗效。于冰［12］等以中药消炎止血胶囊对照安络血胶囊治疗发现，治疗组平均出血时间、出血量较对照组优势显著。贺燕［13］以随机表顺序分设益母草冲剂组和宫太妇月康胶囊组，观察二药预防药流后出血。结果：后者治疗效果满意，患者出血时间较前者缩短约4～6天，差异显著。两组平均出血量无明显差异，但后者有减少之趋势，故能制止或预防药流后可能产生的并发症。 　　3 中药、方剂的实验研究 　　益母草为治疗药流后出血的最常用药，可使宫缩增强，频率加快，促进宫腔内蜕膜和残存绒毛排出，而达到止血目的。川芎、桃仁可促使蜕膜与子宫粘连的松解。当归能兴奋子宫，促进残留物的剥脱排出，缩短出血。黄芪可增强子宫收缩及促雌激素的作用，促进宫内膜修复止血。三七、蒲黄既可促进凝血，缩短出血；又能促进血块的溶解，止血而不留瘀；同时对多种实验动物的子宫有兴奋作用，增强宫缩力。药效学研究发现，祛膜汤可兴奋大鼠子宫，增强其收缩，促使其内膜修复，而达祛瘀止血之目的。研究发现：复元冲剂可显著降低妊娠大鼠的孕酮水平，使血栓素显著升高(P＜0.05)，并使子宫体积和宫腔明显缩小。 　　　4 小结 　　现代医学认为药流后出血不止，易继发宫腔感染，可致子宫收缩不良。而宫缩不良复致出血更多、时间更长。若因此再行刮宫术，则存再次感染、宫颈与宫腔粘连、输卵管炎性粘连堵塞与不孕等隐患。故此，结合多年来临床、实验研究报道，以为中医药在促进药物流产后宫腔残留物排出、子