下肢动脉损伤患者血管造影护理.doc

下肢动脉损伤患者血管造影护理 　 作者：廖妙优，李光华，卢秀芬 【摘要】 目的 探讨下肢动脉损伤患者急诊行血管造影术（DSA）的护理配合，确保血管造影术的顺利完成。方法 我院2003年1月～2007年6月收治下肢动脉损伤患者共12例，并实施了急诊DSA血管造影术。术中严密监测血压变化、下肢动脉损伤及不良反应的表现并给予有效的心理护理和处理。结果 12例患者均有远端动脉搏动消失减弱及疼痛，其中有2例大出血失血性休克，7例合并下肢骨折，1例患者术中出现造影剂过敏反应，经有效处理后，均顺利完成血管造影术。结论 掌握下肢动脉损伤的止血救治，抗休克措施和血管介入诊疗知识，掌握术中的并发症，采取有效措施，医护默契配合，对确保迅速顺利完成血管造影检查具有一定的意义。 【关键词】 下肢动脉损伤；血管造影术中护理；急诊 下肢动脉损伤是一种常见又极严重的外科急症，及时诊断和处理可望挽救肢体，否则将会造成肢体残废，甚至危及生命。数字减影血管造影（DSA）是血管损伤诊治中最重要的工具之一，可对损伤血管定性、定位，观察血流是否中断及远端血流是否重建等，这对于介入治疗和外科手术方案的制订及手术风险的评估都十分重要。新会人民医院自2003年以来共收治下肢动脉损伤12例，均急诊行DSA血管造影，现报告如下。 1 临床资料 本组患者12例，男9例，女3例，年龄32～48岁，平均38岁。交通事故7例，压砸伤4例，坠落伤1例。临床表现中开放性损伤7例，闭合性伤5例。合并股骨干骨折5例，股骨下端骨折2例，胫骨上段骨折2例，膝关节脱位1例，单纯下肢软组织损伤2例。远端动脉搏动消失8例，远端动脉搏动减弱4例，患肢皮肤色泽改变6例，皮肤温度降低9例，疼痛12例，患肢感觉及肌力减退9例，失血性休克2例，局部血肿2例。 2 方法 采用Seldinger’s技术，穿刺健侧股动脉，在DSA透视监控下，采用4.0～ 5.0 F 的Cobra或RH导管，超选择插管至患侧髂外动脉或股动脉，压力注射器推注进行下肢动脉造影，对比剂选用Omnipague 350 mgI／ml，高压注射器注射每次用量15 ml，流率5 ml/s。 3 结果 12例DSA检查均呈阳性，得到明确定性及定位诊断，损伤血管共13条：股动脉6例，腘动脉4例，胫前动脉1例，胫前、胫后动脉联合损伤1例。DSA主要表现为动脉闭塞8条，动脉狭窄3条，对比剂外渗1条，假性动脉瘤1条。造影明确诊断后，均透视下采用金属标记物对损伤血管进行了体表定位，术后外科手术治疗，取得了良好效果。 4 护理 4.1 术前准备 4.1.1 器械准备 导管室接到急诊手术通知后，手术护士立即快速准备动脉造影术常规用物，需准备多种型号的导管、导丝等。各种抢救器械应处于急救备用状态，包括吸痰机、气管插管用物等。除抢救器械外，还需准备术中急救药品及造影剂，配备肝素生理盐水等。 　 4.1.2 患者准备 下肢动脉损伤患者往往合并有全身多脏器损伤，伤肢受损严重合并骨折，为减少出血，搬动患者时必须平稳，避免过多搬动伤肢。观察感觉、运动和末梢血液循环状况，安排舒适的手术体位、适宜的室温。部分失血性休克患者，血管造影与抗休克处理有时同时进行，要密切观察神志、血压、脉搏、呼吸的变化，及时配合处理大血管损伤的失血，建立和保持通畅的静脉通道，随时做好输血准备。迅速做碘过敏试验，腹股沟术区备皮并协助消毒。 4.1.3 心理护理 患者病情较重，心理压力大，而且患者对血管介入诊疗缺乏认识和了解，使患者产生紧张不安、焦虑、恐惧，针对以上各种心理情况，使用支持性心理治疗，向患者及家属简明扼要讲述血管造影的目的、过程及参与手术人员情况。护士应适当使用语言和非语言交流相结合，不断询问患者的需要，给予精神安慰和鼓励，帮助患者消除紧张不安、焦虑、恐惧心理，增强患者的自信心，提高耐受力，使其保持良好的心理状态来接受诊疗，从而取得患者的配合。造影准备阶段可教患者做深呼吸放松治疗，使心情平静，心跳规则，呼吸平稳，肌肉、关节、韧带放松，利于股动脉穿刺［1］。 4.2 术中护理 （1）术中严密观察患者神态、意识、表情、呼吸、脉搏、血压，有异常情况及时报告医师和做好记录。（2）对开发性下肢动脉损伤大出血已行厚棉垫加压止血或上气压止血带患者，应注意保持伤肢的功能、上带时间不超过60 min，要详细记录扎带时间、压力及部位，以防肢体缺血过久产生坏死。（3）保持输液管通畅。随时做好输血准备，昏迷患者应头偏向一侧，床边备吸痰器，及时清除呼吸道异物。（4）血管造影一般在患者清醒状态下进行。护士应主动与患者交谈，了解患者的感受，以亲切关怀的语言稳定患者情绪。（5）本组患者均使用非离子型造影剂，过量时会出现恶心、呕吐，出现上述症状时，将头偏向一侧，并清理口腔内容物，准备负压吸引器及气管插管