全身伽玛刀同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察.docVIP

全身伽玛刀同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察 　 作者：罗展雄，逯华，黄平，陈日新，韦智法，徐艺安，李旌，朱州，刘支源 【摘要】 目的 比较全身伽玛刀与普通放疗结合同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果及毒副反应。方法 将64例ⅢA/ⅢB期NSCLC患者随机分成两组，全身伽玛刀组采用三维适形放疗技术，每次3～6 Gy，1次/天，照射10～20次，肿瘤灶总生物有效量为80～90 Gy。普通放疗组放疗量在60～66 Gy。在放疗同时联合化疗，顺铂80～100mg/m2，静脉滴注；氟脲嘧啶2.5ｇ/m2或氟脲苷 2.5ｇ/m2，静脉滴注，21～28天为1个周期，连续2～4个周期。结果 全身伽玛刀组有效率为96.88%，普通放疗组有效率为75.00%，全身伽玛刀组和普通放疗组的1、2年生存率分别为84.38%、40.63%和78.13%、25.00%。全身伽玛刀组Ⅲ度放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为6.25%(2/32)、3.13%(1/32)，低于普通放疗组的43.75%(14/32)和21.88%(7/32)。结论 全身伽玛刀和同步化疗是ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌安全有效的治疗手段，值得进一步临床研究。 【关键词】 癌，非小细胞肺；放射治疗；药物疗法；综合疗法 　　本组64例ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者随机接受全身伽玛刀同步化疗和普通放疗同步化疗。笔者现评价全身伽玛刀同步化疗和普通放疗同步化疗对ⅢＡ/ⅢＢ期NSCLC的近期及远期疗效、毒性反应及生存期间的差异。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 64例初治NSCLC患者，均经病理或细胞学检查确诊。其中男48例，女16例，年龄39～77岁，平均60岁。治疗前所有病例均经胸部ＣＴ、脑ＣＴ、ＥＣＴ、腹部Ｂ超证实为ⅢＡ/ⅢＢ期。所有入选患者的WBC≥4×109/L，PLT≥80×109/L，肝肾功能无明显异常，心电图基本正常。生活质量KPS评分≥60。经患者同意接受该治疗计划，并签定放、化疗知情同意书，按随机表分配法分成两组：A组为全身伽玛刀同步化疗，B组为普通放疗同步化疗。两组病例的临床特征经统计学处理，在性别、年龄、病理类型、分期、生活质量评分等方面均有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 放疗 A组先训练患者平静呼吸，尽量减小呼吸幅度，记录病灶3个方向的动度范围。将患者用负压真空垫固定在体部定位框架中，记录患者的位置参数，螺旋ＣＴ强化5mm层厚连续扫描病变区域及其上下10mm范围，将图象扫描输入到TPS治疗计划系统上，根据定位ＣＴ和其他相应的检查，确定各个靶体积。在肺窗上勾画大体靶体积(GTV)，在GTV的周边外放5ｍｍ作为临床靶体积(CTV)，据因呼吸导致的病灶运动幅度及系统误差在CTV的边缘外放5～10ｍｍ确定为计划靶体积(PTV)。同时勾画出重要器官，如双肺、食管、脊髓等。以PTV的中心靶区的部位及范围在TPS治疗计划系统上设计以60%～90%的等剂量线包绕靶区，并作为处方剂量线。并据二维和三维剂量分布图和体积—剂量直方图进行计划优化，使重要器官的剂量不超过耐受量或尽量降低重要器官的照射量。据病变部位和患者的一般状况确定每次分割剂量为3～6Gy，6次/周，共10～20次，放疗总等效剂量在80～90Gy。B组放疗在模拟机透视下根据放疗前影像资料确定照射范围，原发灶及其周围10～20mm的边界、同侧肺门、纵隔，如果有锁骨上淋巴结转移，加照有转移灶侧的锁骨上区。治疗采用常规分割照射，每次2Ｇｙ，1次/天，5次/周，前后野放疗40Ｇｙ，然后避开脊髓加量至60～66Ｇｙ。 　　1.2.2 化学治疗 在放疗同时联合化疗。化疗用药和方法为：顺铂80～100mg/m2，静脉滴注；氟脲嘧啶2.5ｇ/m2或氟脲苷2.5ｇ/m2，静脉滴入，21～28天为1个周期，连续2～4个周期。 　　1.3 治疗情况 全组病例均按计划完成。无治疗相关性死亡病例。 　　1.4 疗效及治疗毒副反应评价 近期疗效按世界卫生组织(WHO)抗肿瘤药物客观疗效标准评价，分完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。远期疗效评价采用1、2年生存率和中位生存期。化疗不良反应按WHO统一标准评定，放射治疗毒副反应按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准评价［1］。 　　1.5 随访情况 所有病例在治疗结束后1年内每3个月随访1次，1年以上每6个月随访1次。随访内容包括:肝肾功能、血常规、心电图、胸片或胸部ＣＴ、腹部B超。 　　　2 结果 　　2.1 近期疗效 A组有效率(CR+PR)为96.88%(31/32)，其中CR 3例，PR 28例。B组CR+PR为75.00%(24/32)，其中CR 0例，P