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八年制医学生内分泌科临床见习中应用PBL教学模式体会 　作者：王奇金，邹大进，王艺伟，徐晓璐 【摘要】 临床见习是医学生由理论学习向临床实践的重要转折。八年制医学生是一种新的培养方式，目标是毕业时达到临床医学博士研究生水平。结合八年制医学生自身特点及培养目标，在内分泌科见习过程中由主治医生以上带教，引入以问题为中心的PBL教学模式，加强医学礼仪修养、临床思维的培养，临床基本操作技能训练，灌输循证医学观念和科研意识，促进医学英语学习，注重创新精神培养，使学生全面提高，取得了较好效果。 【关键词】 PBL；八年制；内分泌学；临床见习 临床医学是实践科学，临床见习则是医学生在临床学科理论阶段为巩固所学的理论知识而进行的初步实践，是将理论与实践融合的重要桥梁，也是临床教学的重要组成部分。我国从2004年开始在12所高校招收八年制医学专业学生，我校是其中之一。八年制医学生是一种新的培养方式，目标是毕业时达到博士研究生的水平。临床见习时间短，在内分泌科只有1周的时间，如何达到最佳见习效果，把这些医学生培养成合格的临床医学博士是摆在我们面前的崭新课题。 PBL(Problem-Based Learning，以问题为基础的学习)，在国外医学院校已经较为普遍地实施［1］，国内不少院校也在尝试使用，但多用于理论课教学中，在见习教学中运用较少。针对八年制医学生培养的特殊要求，做了认真准备，由主治医生以上带教，充分备课，增设第二课堂兴趣小组，全程采取PBL教学模式，活跃学习气氛，取得比较理想的见习效果。 　　1 临床见习中提高医学礼仪素养 现在的大学生大都为“80后”独生子女，习惯于“以自我为中心”，在融入社会、处理人际关系等方面显得不足。而临床医生需要面对医患、医护、医生间协作等各种复杂关系，同时，社会对八年制培养的医生期望值较高，这对刚刚从医学生转型到临床实习医生的八年制学生来说，迫切需要在临床见习中提高自身综合素质，首先是医学礼仪素养。有个同学向患者询问病史，不做自我介绍，也不问患者姓名，直接就问“你是什么病？”；还有个同学，见到患者就满头大汗，“亲切”的称呼患者“刘叔叔”，患者误认为他耍贫嘴！ 同时，随着社会的发展和医疗体制改革的深入，患者的法制观念、自我保护意识不断增强，愿意作为教学资源的病人越来越少。选择典型病例进行见习示教的难度加大，这不仅影响教学质量且易发生医疗纠纷。 针对这些问题，一方面严格挑选病例，做好患者工作，向患者介绍是我校八年制博士医学生，大部分患者听说后愿意和他们交流并把病史复述给见习医生。另一方面，最主要的还是在见习病例过程中贯穿医学礼仪素养的提高。首先从衣着等外表、语言、行为等方面对学生见习前进行大致传授和规定，例如：衣着干净，不说脏话，沉着自信，站立和各种专业操作行为端庄有序。其次，让学生见习中亲眼看看老专家教授如何与患者交流，带教老师以正确的“世界观、价值观”，亲身的品行、生活举止等潜移默化教育影响他们。 　　2 PBL教学法在内分泌见习中的应用 以往在五年制医学生临床见习带教中，一般采取1名老师带10～15名学生，选择2～3个典型病例，以老师讲解，学生观看为主，以“灌输式”教育模式达到增进课堂授课印象，提高学习兴趣，为实习打基础的目的，但实践证明效果不甚理想。在八年制带教时，经过认真讨论和备课，采取了PBL授课模式进行见习带教，具体如下。 将20名八年制学生随机分7组，2～3人一小组。每次见习内分泌代谢疾病中发病率较高的糖尿病、甲亢患者各1例，见习时间3h。见习分为以下步骤：（1）见习前一天将患者的一般情况告知学生，如患者住院的目的、不适症状等，让学生有时间进行查阅资料等知识准备（学生首先会复习将要见习的疾病的相关知识、对于提供的资料中要解决的问题、疑难点查阅教科书、参考书、文献等相关资料，并互相讨论学习）；（2）见习开始前15min与学生沟通问病史和体格检查的方案，并预设、明确要解决的若干问题（例如：糖尿病诊断是否成立？有没有急慢性并发症？体格检查哪些是重点？辅助检查、治疗方案如何确立？）；（3）见习过程中问病史和体格检查各由1名同学为主，其他同学可以补充和指出问题，带教老师可随时提出并指正问题；（4）在收集临床资料的基础上，让同学对问诊和体格检查所获取信息资料加以整理分析，将患者的病情进行综合、总结，给患者选择有效的辅助检查以进一步明确诊断并制定相应的治疗方案；（5）由带教老师总结，重点围绕学生争论的焦点、分歧最大的疑难问题进行解答，指导学生掌握正确的学习方法、学习要点，指出不足之处，提出改进意见，提高学习兴趣和积极性，拓展视野，为实习打下坚实基础。 由于见习时间短，一些内分泌代谢疾病中发病率较少或典型病例、症状或操作见习时正好没能遇到。针对这种情况，将平时遇到的典型病例和体征等用数码相机、摄