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内固定钢板治疗不稳定型挠骨远端骨折疗效分析 　 作者：秦宏敏，许铁，冯斌，陈孜，刘凯，姚爱明，张轶，刘林，谢春雷，孟扬，朱锋辉 　　【摘要】 目的 探讨多种内固定钢板治疗不稳定型挠骨远端骨折手术疗效。 方法 比较国内外先进的不同种材料钢板治疗挠骨远端骨折的手术方法。结果：多种不同种材料型号钢板以及配合外固定支架治疗挠骨远端骨折都达到满意的治疗效果。 结论: 不稳定型挠骨远端骨折有众多的亚型，必须根据具体的骨折类型选择不同种的内、外固定手术方法。 　　【关键词】挠骨远端骨折；不稳定；钢板内固定；早期功能锻炼　　The internal plates for the treatment of unstable distal radius fracture. ABSTRACT：Aim: To explore the multiple internal plates for the unstable distal radius fracture. Method: To compare the advanced internal and external fixation operations for the unstable distal radius fracture from different countries. Result: Each operative treatment with internal plates or external fixator reported in the article reached excellent or good result. Conclusion: The reports showed that since different mechanisms of injury result in distinct fracture patterns, each subtype of distal radius fractures merits a unique approach. 　　【Key WORDS】distal radius fracture；unstable；internal plate fixation；early mobilization 　　大多数桡骨远端骨折可以手法复位保守治疗，然而不稳定的复杂的桡骨远端骨折始终对于骨科医生是一种挑战，因为既使手术治疗也不能完全确保术后的成功疗效。所以曾经认为的外固定支架加T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折的万能手术方法也被各种特异型的手术方法而取代，现在大家得到共识，不同亚型的桡骨远端骨折必须用不同的手术治疗方法【1-5】。1掌、背侧联合切口双侧内固定美国波士顿马萨诸塞州州立医院Ring【6】等对29例挠骨远端的复杂型骨折（AO分型、C3.2亚型）的病人施行了掌、背侧联合切口双侧内固定手术，29例手术的术后平均腕功能活动度背伸54ordm;，掌屈51ordm;，外旋79ordm;，内旋74ordm;，握力恢复是健侧对比的78%。作者认为双侧内固定钢板可以达到一期坚强可靠的固定，使腕关节及早活动，功能锻炼，尤其是C3.2亚型骨折是波及挠骨远端干骨垢端和关节面的粉碎型复杂骨折，单纯依靠外固定加上或不加克氏针内固定，或者单纯的掌侧或者背侧内固定钢板都无法准确达到使骨折块完全复位，挠骨远端力线恢复正常的手术效果（图1）。Ring强调，使用双侧钢板内固定治疗此型复杂型骨折的远期疗效和骨折的严重程度有关，通常需要二期取除内固定，并且手术中有损伤肌腱的可能。图1. 掌背侧双侧钢板内固定治疗挠骨远端粉碎型骨折2 掌侧切开复位钢板内固定日本大阪Nakatsu医院Kamano【7】等对40例Colles’骨折病人使用掌侧切开复位钢板内固定手术治疗并且进行随访，结果发现所有病例骨折愈合，X-ray线示桡骨远端的掌倾角，挠偏角和长度以及下尺挠关节都得以恢复正常，按照Gartland和Werley的手功能评分其中12例达到优秀，28例达到良好，Kamano认为掌侧切开复位钢板内固定治疗Colles骨折是一种安全有效，并且容易操作的手术方法。手术入路为经挠侧腕屈肌入路，沿肌腱方向皮肤切口仅需3-4cm，将旋前方肌从挠骨的附着处剥离后就能很好地暴露挠骨远端骨折处，复位骨折并放置钢板。剥离旋前方肌时需在挠骨远端附着处留有4-5mm边缘以便再缝合。术中未发生挠动脉及正中神经损伤，术后40例患者均达骨性愈合，没有肌腱损伤表现。一例患者轻微局部疼痛，一例糖尿病患者轻度伤口感染，均经口服药物治愈。图2. 掌侧钢板内固定治疗挠骨远端骨折3 LCP钢板内固定温哥华西南华盛顿医学中心Musgrave【8】等用LCP（锁定加压钢板）对32例桡骨远端骨折的病人（AO分型11例A型，22