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刮吸解剖法在普通外科手术中应用体会 　 作者：何军明 谭志健 黄有星 【摘要】 目的 总结刮吸解剖法在普通外科手术中的应用经验。 方法 我科自1996年以来采用刮吸解剖法开展的普通外科手术9000余例，包括大肝癌切除、复杂胰腺癌切除、肝内肝外复杂胆道手术、胃肠肿瘤规范根治、巨大腹膜后肿瘤切除、复杂腹部外伤及急腹症手术、甲状腺癌根治术等，均用刮吸解剖法进行手术操作。 结果 刮吸解剖法容易进入细小间隙，有瞬间清晰能力，使复杂的手术简单化，手术时间显著缩短，减少了术中损伤，提高了手术切除率和根治率。 结论 使用刮吸解剖法是一种高效、实用、安全，而且价格低廉的操作方法。 关键词 外科手术 彭氏多功能解剖器 刮吸解剖法 1996年至今，我科采用彭氏多功能手术解剖器（Pen g’s multifunctional operative dissector，PMOD）实施刮吸分离解剖法 ［1］ ，在实践中证明了PMOD相对于传统的手术方法和器械具有不少的优势，加快了手术的速度，提高了手术质量，现将临床应用刮吸解剖法的体会叙述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自1996年以来采用刮吸解剖法开展的普通外科手术9000余例，包括大肝癌切除、复杂胰腺癌切除、肝内肝外复杂胆道手术、胃肠肿瘤规范根治、巨大腹膜后肿瘤切除、复杂腹部外伤及急腹症手术、甲状腺癌根治术等。1.2 方法 充分发挥PMOD钝切、吸引、电切、电凝、剥离等功能:断肝时均采用刮吸法断肝术 ［1］ ，在入肝血流控制下，先用PMOD在肝包膜上电切划定切缘，在切入肝实质5mm后改用其推剥头的斜面刮碎肝实质。刮耙方向通常和切缘平行，遇到肉眼可见的管道时，即改与管道平行，以显露出管道的一段行程约5mm，对于肝静脉直径lt;2mm者电凝切断，gt;2mm者则用银夹结扎，门脉三联直径lt;1mm者电凝切断，gt;1mm者用银夹结扎。同时吸取肝脏碎屑、积血、积液及烟雾，并随时电凝止血，保证手术视野始终清晰。复杂胆囊切除:利用PMOD推剥头斜面在间隙推剥，遇束带电凝切割，遇出血点随时电凝止血，出血稍多时，吸净即凝，清楚解剖出胆囊动脉、胆囊管及其他细管道，结扎胆囊动脉、胆囊管。脾部分切除:沿标记线边刮吸边电凝切开脾包膜及实质，由浅入深，以刮吸推剥为主，清楚显露脾断面的血管，遇直径2mm以上的血管则予以结扎，对直径2mm以下的血管直接电凝切断，残脾断面以大网膜覆盖。胰头癌根治:各种韧带和筋膜的电凝切断，自第一肝门开始，电凝切开Glisson鞘，切断肝总管后沿门静脉及肝动脉走行方向刮耙分离，清除血管旁边的脂肪结缔组织及淋巴结，从而显露门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉及肝动脉、脾动脉、胃左动脉、腹腔动脉干、肠系膜上动脉等，必要时可显露腹主动脉，达根治目的。其余手术都充分使用PMOD进行解剖和分离。 2 结果 使复杂的手术简单化，手术时间显著缩短，减少了术中损伤，提高了手术切除率和根治率。 3 讨论 经过以上大量的临床实践，笔者对于刮吸解剖法使用体会概括为3点。 3.1 刮吸解剖法体现了微创观念 微创是在任何疾病的临床治疗中都应当遵循的一个原则 ［2］ ，PMOD的使用让笔者在减少损伤和理想的疗效两者之间找到了切合点，以切肝为例，常规切肝的方法有指捏法和钳夹法，同时尚需阻断肝脏的入肝血流，常因钝性分离和钳夹的盲目性，造成肝内管道的损伤，手术视野模糊，又因多种器械同时使用影响视野，解剖结构显示不清，往往伴随术中大量出血和较高的死亡率 ［3］ 。采用刮吸法断肝术，其钝切、吸引、电切、电凝、剥离等功能有助于提供清晰的手术视野，对肝内管道的处理简便而可靠，手术时间明显缩短，术中出血量显著减少。彭淑牖等研究亦证实，使用PMOD断肝，平均断肝时间比钳折法缩短40%，同钳折法相比出血量减少60% ［4］ 。快速、失血量少的肝切除术能减少失血和失血带来的多脏器低灌注损伤，减少后继的肝功能损害，往往有利于术后肝功能恢复 ［5］ 。 　 3.2 刮吸解剖法有助于进入细小间隙 利用PMOD推剥、刮碎、刮耙等操作，和同步吸引配合，能在组织间隙、筋膜层面进行精细钝性分离，连续同步吸除渗液和出血，及时止血，使手术层次分明，解剖清晰，各管道结构显示清楚，尤其肿瘤与重要管道如门静脉、腔静脉粘连和轻微浸润的时候，利用PMOD仔细刮耙和推拨，一般都可以分离出来，这种精细操作的能力使很多高难度的手术得以进行，如肝门部胆管癌解剖位置特殊，有沿神经侵袭和沿淋巴周围间隙扩散的病理特征 ［6］ ，手术要求将肝十二指肠韧带和腹腔动脉、肝动脉等血管骨骼化，彻底清除血管周围的淋巴组织。手术切除率低 ［7］ 。应用PMOD利用推、压、剔、刮、吸等手法，可进入细小间隙，达到血管、胆管骨骼化，并同步吸除渗液和脱落细胞，有利于彻底清除癌细胞