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前路治疗胸椎骨折临床体会 　摘要:目的 探讨前路治疗胸椎骨折的疗效。 方法 对4例胸椎骨折患者行胸椎前路减压、椎间融合、内固定治疗的临床资料作回顾性分析。 结果 4例经6～18个月随访，无术中、术后并发症，植骨全部融合，无植骨块移位或塌陷及高度丢失，亦无螺钉断裂及松动等现象，脊髓神经功能均有不同程度的恢复。 结论 严格掌握适应证的前提下胸椎前路手术比较安全，疗效满意。 关键词: 胸椎;脊柱骨折;治疗;脊髓损伤;前路 Abstract:Objective Discuss clinical value of treatment of thoracic vertebra fracture though anterior approach.Methods Four cases of thoracic vertebra fracture operated up on by anterior decompression，bone grafting and ven-trofix were studied.Results Four cases were followed up from6～18months.There were no complication related with the operation，no screw loosing or breaking，and partial recovery of spinal cord function.Conclusion Ventrofix has the characteristic safety and satisfied curative effect. Key words:thoracic vertebrae;spinal fracture;treatment;spinal cord injury;anterior approach 脊柱骨折多见于颈段及胸腰段，发生于胸椎者相对较少。从2004年10月至2005年12月，我院采用胸椎前路手术治疗4例胸椎骨折患者，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例;年龄23～56岁，平均33岁。受伤原因:高处坠落伤1例，车祸伤2例，重物砸伤1例;损伤节段:T9 2例，T 11 1例，T12 1例，受伤至手术时间为1～15d，平均7d。本组病例术前均行脊柱正侧位X线、CT及MRI检查。骨折类型:3例为椎体爆裂骨折，1例为爆裂骨折Ⅰ度前脱位。截瘫分级:按ASIA损伤分级法，A级1例，B级2例，C级1例，4例均有不同程度的括约肌功能障碍。并发症:1例出现低钠血症，1例合并血胸。 　　1.2 手术方法 1.2.1 手术时间的选择 2例患者观察病情稳定后分别于外伤后24h、72h行手术治疗，2例伴合并症患者，待合并症稳定后分别于外伤后8d、15d行手术治疗。 1.2.2 手术方法 双腔支气管内插管，取左侧卧位，右侧入路，一般以伤椎相应肋骨为准，沿肋骨上缘自竖脊肌外侧缘，向前至腋前线，如选定第5、6肋时可绕过肩胛下角，显露所需肋骨，如果切口经过肩胛骨，可将肩胛骨用肩胛拉钩拉开。切开肋骨骨膜，向后显露至肋横关节，保护肋间神经、血管，显露胸膜壁层，于肋骨床或胸膜壁层切一小口，同时请麻醉师配合关闭同侧肺通气。如肺组织与胸壁有粘连，可剪断粘连带。显露胸椎侧前方及后纵韧带。纵行切开纵膈胸膜，显露奇静脉及肋间动、静脉。结扎肋间动静脉（数量不超过3根）。于胸膜外用骨膜剥离器剥离，将食管、下腔静脉推向前方，不必刻意显露，以免增加损伤的概率。显露椎体正前方、椎间盘，前纵韧带。定位明确后用双关节咬骨钳及骨刀去除伤椎前份，用颈前路刮匙逐渐刮除伤椎至后纵韧带。同时刮除伤椎上下椎间盘、软骨板及终板。用撑开器将伤椎上下椎体撑开，测量椎间隙，准备钛网。3例用伤椎松质骨填充钛网。1例伤椎骨质不足用肋骨填充。我们选用MACS TL胸腰椎前路固定系统。 放置胸腔闭式引流管。分别于上下肋骨用钻孔，穿入双10号线，闭合胸腔。3例胸腔闭式引流管一般于手术后24～72h拔除，1例术前合并血胸于术后8d拔管，皮肤伤口12～14d拆线，3～8周在腰背支具保护下坐起、下床及康复训练。 　　1.2.3 手术时间及出血量 本组4例，手术时间130～200min，平均170min，出血量800～1200mL，平均1000mL。 　　 2 结 果 全部4例病人术后均得到随访，随访时间6～18个月，平均12个月，4例均无术中脊髓神经损伤加重及术后刀口感染等并发症，未见螺钉、圆棒断裂或松动现象。术后末次随访ASIA脊髓损伤分级，B级2例，C级2例，平均提高2.3级。植骨融合标准为X线侧位片植骨块―椎体界面无透光带、并有通过该界面的骨小梁生长。3例随访显示半年