双吻合术加保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中应用.docVIP

双吻合术加保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中应用 　 作者：鞠海星 陈贵平 李德川 曹浩明 【摘要】 目的 探讨双吻合术加保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用价值。 方法 回顾性总结2004年6月至2005年12月采用双吻合术加保护性回肠造口行超低位直肠癌保肛术32例，并与同期未行保护性回肠造口的46例双吻合术比较吻合口漏的发生率。结果 46例未行保护性造口回肠双吻合组6例发生吻合口漏，32例行保护性回肠造口双吻合组1例发生吻合口漏。 结论 保护性回肠造口可显著降低超低位直肠癌双吻合术后吻合口漏的发生率，本法可作为超低位直肠癌保肛术的一种安全可靠的术式选择。 【关键词】 直肠肿瘤 超低位前切除 双吻合术 回肠造口术 　　【Abstract】 Objective To evluate the value of double stapling technique with protective ileustomy for ultra-low anterior resection Methods A retrospectivly study comparing between Double stapling technique with protective ileustomy group and without preventive ileustomy group was conducted. Results Clinical anastomotic leakage occurred in 6 patients (13%) without protective ileustomy and only 1 patient（3.1%）with ileustomy. Conclusions Double stapling technique with protective ileustomy is safe and useful for ultra-low anterior resection. 　　【Key words】 Rectal neoplasms Ultra-low anaterior resection Double stapling technique Protective ileustomy 　　近年来双吻合术在低位直肠癌保肛手术中使用越来越多，吻合口漏是其术后主要并发症，文献报道不进行保护性造口的情况下吻合口漏的发生率为3.8%～8.3%［１］。作者回顾性总结2004年6月至2005年12月采用双吻合术加保护性回肠造口行超低位直肠癌保肛术32例，并与同期未行保护性回肠造口的46例双吻合术进行比较，以探讨双吻合术加保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的安全性和应用价值。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组78例直肠癌患者行超低位前切除术（吻合口在肛提肌及以下平面），其中男43例，女35例；年龄32～76岁。行保护性回肠造口组32例，其中有10例曾行术前放化疗，中位年龄为56.6岁，肿瘤大体分型：肿块型11例，溃疡型13例，缩窄型8例。组织学分类：管状腺癌13例，乳头状腺癌12例，粘液腺癌7例。TNM分期：Ⅰ期4例、Ⅱ期15例、Ⅲ 期13例。未行保护性回肠造口组46例，肿瘤大体分型：肿块型12例，溃疡型19例，缩窄型15例。组织学分类：管状腺癌15例，乳头状腺癌23例，粘液腺癌8例。TNM分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期23例、Ⅲ期15例。 　　1.2 手术操作 　　手术操作遵循全直肠系膜切除（TME）原则，充分解剖游离直肠直至肛提肌平面，必要时游离结肠脾曲，确保吻合口近端肠管血供，在直肠拟切断处近端用直角钳钳夹，经肛用1：1000PVP冲洗肠管，远端用线型闭合器关闭肠腔，采用29－31号管型吻合器吻合肠管。术毕于盆腔置皮管引流，并经肛放置肛管减压。保护性回肠造口在距回盲部15～20cm 处末端回肠外置右下腹壁行双腔造口，6～8周后行造口回纳。 　　2 结果 　　2.1 两组术后恢复进食与住院时间比较 　　行保护性回肠造口组术后恢复进食时间平均为3d，住院9～14d，平均为10d，未发生严重造口并发症。再次入院行回肠造口回纳的住院时间为7～10d，平均为9d。未行保护性回肠造口组，术后恢复进食时间平均为5d，未出现吻合口漏的患者住院时间为14～30d，平均为17d，出现吻合口漏的患者住院时间为36～78d，平均为52d。 　　　2.2 两组吻合口漏发生率的比较 　　本组78例直肠癌患者均行超低位前切除双吻合术，其中32例选做保护性回肠造口。当患者有明显的腹部体征，结合影像学检查发现局部有明显积液，应高度怀疑吻合口漏，当引流管中或阴道内出现粪性物，可确诊为吻合口漏。46例未行保护性造口的患者中6例发生吻合口漏（