地震中３４例正常初产妇自然分娩护理干预.docVIP

地震中３４例正常初产妇自然分娩护理干预 　 作者：蔡茵　尚丽霞　任秀琼　邵国蓉 　　【摘要】 突如其来的大地震房屋遭到损坏，地震棚内的临时手术间无菌管理受到限制，加之余震不断，随时可能转运产妇，这些都是手术产产妇术后恢复的不利因素。针对这种情况，笔者对在2008年5月12日至2008年6月30日住院分娩的34例正常初产妇除常规产科护理外，实行护理干预措施，使产妇在分娩过程中自我效能[1]增强，缩短产程，降低剖宫产及胎儿宫内窘迫和产后出血的发生。 　　【关键词】 正常初产妇；自然分娩；护理干预 　　 　　分娩虽然是一种生理现象,但是分娩对产妇也是一种持久而强烈的应激源,分娩既可以产生生理上的应激,也可以产生精神上的应激。近年来社会因素、产妇心理状态在分娩过程中所起的作用越来越受到重视，它与产力、产道、胎儿一起被列为影响分娩的四大因素[2]。初产妇在临产后会受到焦虑心情的困扰，进入产程就要求行剖宫产术的情况表现突出，从而使剖宫产率上升。2008年5月12日大地震造成房屋倒塌、亲人逝去给孕产妇造成恐惧、惊慌、焦虑、紧张、悲伤等心理，这些因素更容易导致难产。因此，护理干预至关重要。 　　1 临床资料 　　1．1 对象 2008年5月12日至2008年6月30日住院的正常初产妇，单胎头位，排除头盆不称，骨盆外测量正常，无合并症及并发症，年龄21～37岁，孕周34～42+1周，身高150～167 cm，体质量54～73 kg。 　　1．2 方法 由专职助产士给予产妇持续的产前、产时和产后的全程陪伴，实施护理干预措施，给予全身心的帮助和支持，充分调动产妇的主观能动性和积极性，以促进自然分娩，降低剖宫产率。 　　1．3 结果 1例因胎儿宫内窘迫、1例因持续性枕后位行剖宫产，另32例均阴道分娩。总产程平均8.3 h，产后2 h失血量平均95 ml，无产后大出血、新生儿窒息发生。 　　2 护理干预措施 　　2．1 切实做好入院时护理 首先，在产妇入院时，助产士要仪表端庄，动作轻柔,以热情、亲切和蔼的态度对待每位产妇，给其留下良好的第一印象，为建立融洽的护患关系打下基础。并主动地向产妇介绍住院环境，主管医生、主管助产士，解除其因环境陌生而产生的紧张情绪，对产妇所提问题应专心听取，认真并耐心地给予回答，使产妇感到可以信赖、安全，情绪稳定。 　　2．1．1 入院评估 认真协助医生作好产前评估。详细询问年龄、职业、家族史、既往史、月经史、孕产史，本次妊娠末次月经日期,推算预产期，监测血压、心率，凝血功能、B超，了解有无合并症、并发症、确定分娩方式。 　　2．1．2 健康教育 除常规介绍外，主要介绍正常的分娩过程、产程中子宫收缩的特点、不良情绪对产程进展的影响、产痛的特点及应对措施、母乳喂养的好处、新生儿的护理等知识。减少产妇由于分娩知识缺乏,产生的焦虑、恐惧、精神过度紧张等情绪均可影响产程,而产程延长可引起新生儿窒息、感染,甚至难产。 　　2．1．3 心理护理 与初产妇进行交谈时，注意聆听其主诉，对其遭遇表示同情，像亲人、姐妹一样安慰她们，使其感到温暖，让其产生依托感，以稳定情绪。同时给予她们热情的鼓励和支持，帮助她们建立自然分娩的信心。让这些初产妇及丈夫或家属知道，自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能，对于胎儿，正常的自然分娩可提高新生儿对外界不良刺激的抵抗力，有利于促进新生儿肺的成熟，增加母子的感情。对于产妇，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，减少产后出血，且免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。告知产妇，阴道分娩才是正常的分娩途径，特别是在地震期间，余震随时可能发生，剖宫产产妇转运较自然产产妇转运痛苦大、困难大。医务人员会严密地观察各产程进展，密切监测胎儿宫内情况，如果有异常及时发现，及时处理。经检查目前情况正常，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴道分娩。经耐心指导，产妇有充分的思想准备，34例产妇全部选择自然分娩，对分娩全过程心中有数，情绪稳定，自我效能感增强，坚信自己一定能够顺利分娩。 　　2．2 加强产程护理 　　2．2．1 第一产程护理 做好产妇的常规护理：如体温、脉搏、呼吸、血压等并作好记录。保持床单的整齐和清洁，协助产妇进食、大小便等，作好产妇的生活护理。 　　2．2．1．1 严密的产程监护 严密地观察产程的进展情况及胎心音的变化，监测母亲和胎儿情况。半小时听胎心1次，如胎心gt;160次/min或lt;120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护；观察子宫收缩的持续时间、频率，强度，适时肛查了解宫颈扩张程度，先露高低，如有异常，即时发现，及时处理。在检查过程中，要严格认真执行操