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妇科老年患者术后并发急性精神障碍原因探析及护理 　 【关键词】 老年妇女 急性精神障碍 护理 随着科学技术的发展，近年来接受妇科手术的老年患者年龄逐渐增大。妇女在60岁以后即进入老年期，由于老年患者多种器官出现衰老和退化[1]，同时常合并多种内科疾病，给手术治疗带来一定的风险，术后容易出现各种并发症。而今妇科术后并发急性精神障碍得到人们的高度关注，它可延迟康复，导致并发症和增高病死率，延长住院天数和增加医疗费用。笔者对2002年5月至2007年11月发生在我科的18 例老年患者术后出现急性精神障碍的护理进行总结，现报告如下。 1 临床资料 本组18例术后急性精神障碍患者住院前均无明显精神症状，未使用影响精神活动的药物，否认精神病家族史。年龄61～90岁，平均72.4岁。丧偶的11例，2例丈夫患有慢性病，10例患者住院期间由女儿照顾，3例患者住院期间由保姆照顾，2例患者由丈夫照顾，3例患者由媳妇照顾。本组卵巢肿瘤3例，宫颈癌3例，内膜癌2例，子宫脱垂8例，外阴癌2例。急性精神障碍主要发生在手术后1～2 d，其中谵妄型13例，表现为躁动、精神混乱、定向力障碍、语言错乱、行为异常，有视性、听性幻觉和被害妄想；抑郁型5例，表现为烦恼、失眠、情绪淡漠，对人、对事物失去兴趣，拒绝治疗[2]。通过相应的护理措施，积极配合治疗，不但无一例发生并发症及意外，也没有后遗症存在。 2 原因探讨 2.1 年龄 由于老年患者组织器官老化，生理功能有不同程度减低，对手术创伤的承受能力明显下降，术后容易并发心功能不全、肺部并发症、高血压脑病等，造成的脑低氧、脑水肿，急性肾功能不全引起的代谢产物滞留、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒以及感染等，均可引起精神障碍[3]。 2.2 水电解质与酸碱平衡紊乱 老年患者牙齿条件差及胃肠功能减退，平时进食不多， 术中出血、术后发热等消耗增加，受麻醉影响出现恶心、呕吐等，均可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。 2.3 手术和麻醉影响 手术与术后精神障碍的发生有一定关系，如果术中大量出血、严重低血压未得到及时纠正、发生低氧，以及过度通气造成二氧化碳分压过高，使脑血管收缩，影响脑的血液供应，从而对神经系统造成一定的损害。麻醉药物对中枢神经系统也有影响，如术前使用的抗胆碱药和术中麻醉用的氯胺酮、依托咪酯、氧化亚氮(NO)、氟烷等都与精神障碍有关。 2.4 心理社会的影响 老年妇女患者由于特定的生理、机体等方面发生变化，必然导致心理上的变化，大多数患者对住院手术感到紧张和恐惧，加上子女常因工作忙不能陪伴左右，有被家人遗弃的感觉，又担心住院期间的经济费用加重子女的负担，加之由于患病部位的特殊性，经常由于检查治疗需要暴露其最隐蔽的部位，加重了心理压力，产生了负面情绪[4]，加重其术后精神症状的发生。 3 护理体会 3.1 心理护理 掌握患者精神特质：手术对机体功能是一个重大的打击，术前患者或家属都会担心， 特别是反复追问手术情况或有失眠史的患者，提示其处于忧患中。护士在患者入院时就主动与其有效沟通，掌握其个人特征，及时发现心理问题，了解有无失眠、焦虑、精神病家族史，有异常现象汇报医生， 酌情使用镇静剂或抗焦虑药物。如术后出现谵妄且思维混乱，应反复讲解，促进患者认知的主动功能，并给予暗示，对幻觉的患者要用亲切的语言耐心解释，否定他们的幻觉、幻听、幻视,证实目前的真实情况，医护人员及亲人都很关心他们，阻止幻觉延伸减轻症状。 3.2 密切观察病情变化 观察患者意识、情绪、生命体征等情况，维持呼吸、循环功能稳定，以及水电解质、酸碱平衡，减少脑组织缺血低氧性损伤，术后予以持续低流量吸氧， 酌情予以面罩吸氧，同时保证足够的蛋白质和维生素的摄入[5]，早期评估精神障碍发生的危险因素。 　 3.3 做好安全措施，防止发生意外 对于烦躁、乱抓的患者，应专人守护。护士及她最信任的亲人用手握住患者的手，轻声与之交谈，针对患者的不同情绪反应，给予安慰，耐心反复解释过度活动将产生的后果。既给予一定的约束防止不自主的躁动，又给予亲切感，同时轻拍患者肩部或按摩背部，使患者减轻了烦躁症状，从而防止患者神志模糊时自拔导管。保持环境舒适，根据患者需要病房保持安静和舒适，温度适宜，光线柔和，夜间也要保持适宜的灯光，防止因黑暗而带来的恐惧，降低噪音，工作人员做到“四轻”，合理安排一切操作，减少刺激，保证患者安静休息。本组4例患者采取上述措施后烦躁症状逐渐减轻。 3.4 家属及其他影响因素的护理 家庭关系是影响身心健康的重要支持系统，与情绪心理活动关系密切，相互影响[6]。不少研究表明：家庭成员的参与可提高患者的生活质量，所以要经常与患者的家属联系，加强沟通，让家属了解家庭支持对患者的重要性，鼓励家属及好友多陪伴患者，增进老年患者对渴望关怀与被爱的积极情绪，建