宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕３２０例临床观察.docVIP

宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕３２０例临床观察 　　　【摘要】 目的 探讨宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕的疗效。方法 对输卵管阻塞性不孕患者320例，利用宫腹腔镜联合手术治疗。对于输卵管近端堵塞者行宫腔镜下输卵管插管通液术。对于输卵管远端堵塞、积水或上举者行腹腔镜手术。术后随访其受孕情况。结果 320例患者输卵管复通有效率92．8%，治疗后受孕率53．6%。结论 宫腹腔镜联合手术治疗可大大提高输卵管阻塞的治愈率。 　　【关键词】输卵管阻塞;宫腔镜;腹腔镜 　　 　　本文对我院2003年7月至2005年12月收治的输卵管阻塞性不孕患者320例，利用宫腹腔镜联合手术治疗。结果320例患者输卵管复通有效率92．8%，治疗后受孕率53．6%。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 我院2003年7月至2005年12月收治的输卵管阻塞性不孕患者320例。病历纳入标准：①婚后同居2年，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕或曾有孕育未避孕2年以上未受孕;②子宫输卵管碘油造影确诊为双侧输卵管阻塞或单侧输卵管阻塞。病历排除标准：①先天性生理缺陷或畸形遗传内分泌或免疫等因素所致不孕；②证实为子宫病变或生殖器结核；③男方生殖功能异常；④年龄小于22岁或大于40岁；⑤合并有心血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病。 　　1．2 方法 　　1．2．1 设备 史塞克公司腹腔镜系列设备,Strotz 公司宫腔镜连续灌流检查治疗镜,上海详盛医疗器械厂生产的输卵管间质部导管。 　　1．2．2 手术方法 术前准备：选择月经干净后3~7 d、阴道清洁3 d，术前12~18 h灌肠，禁食水。 　　手术过程：静吸复合全麻下患者取膀胱截石位，待麻醉满意后先经脐缘下方行小切口，经此小切口插入气腹针建立CO2气腹，压力达12 mm Hg(1 mm Hg=0．133 KPa)。由此放入trocar，继而放入腹腔镜探查子宫、输卵管、卵巢以及与盆腔粘连的情况，继而分别在左右腹相当于阑尾切口部位（无血管区）作第二及第三穿刺点，分别放入trocar作为操作孔。根据不同情况放入手术器械。分解盆腔粘连暴露输卵管后进行宫腔通液，了解输卵管通畅程度及阻塞的部位。如有远端粘连积水须先在腹腔镜下处理之后再行电视宫腔镜检查，寻找双侧输卵管开口，分别插入输卵管导管进行通液，用亚甲蓝混合液（加入庆大霉素800、1 000 u地塞米松5 mg 、糜蛋白酶4000 u）作为指示剂。在腹腔镜下观察液体在输卵管内的通过情况。如确诊为近端阻塞，则用3F导管插入配套导丝于输卵管导管中。在腹腔镜监视下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次直至阻力消失。拔出导丝，从导管内注入亚甲蓝混合液，见伞端有液体流出，证实治疗成功。如确诊为远端阻塞，则须在腹腔镜下行输卵管伞端分离或造口术。余同近端阻塞者的处理。术中同时处理盆腔粘连、卵巢病变，术后常规使用抗生素。 　　1．3 为便于随访，320例不孕症患者均保留详细地址及电话号码，以便追踪了解其排卵功能和妊娠情况。随访时间为术后6个月至2年。 　　1．4 疗效判定标准术中宫腔镜下见亚甲蓝混合液经输卵管推入，阻力小、无返流，腹腔镜下见输卵管伞端有液体流出，此为输卵管通畅；若推注时阻力大，加压后能推入10 ml以上、无返流，腹腔镜下可见单侧输卵管充盈、伞端有液体流出，提示输卵管通而不畅复通成功；若推注时阻力大，加压后推入药液不超过10 ml、并有返流，腹腔镜未见输卵管充盈、伞端无液体流出，则表明输卵管阻塞，提示复通失败。 　　　2 结果 　　2．1 输卵管复通情况 双侧输卵管阻塞142例，经治疗双侧复通120例，单侧复通10例，失败12例，治疗有效率91．5%。单侧输卵管阻塞178例，经治疗复通167例，失败11例，治疗有效率93．8%。 　　输卵管阻塞复通总有效率92．8%（297/320），失败率7．2%（23/320）。术中术后观察无一例不良反应发生。 　　2．2 妊娠率 本组术后随访289例，失访31例，随访率90．3%（289/320）。在门诊随访中38例应用超声监测卵泡发育情况后经指导受孕。于术后2个月，第3个月即受孕。排卵30 d后超声观察到宫腔内胎儿心管搏动为临床妊娠。随访时间最长2年，已有155例妊娠，受孕率53．6%（155/289）。 　　3 讨论 　　目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约为10%，输卵管阻塞是导致不孕的重要原因，约占40%。输卵管阻塞的原因目前认为主要是盆腔粘连、炎症（占48．08%）。其次是子宫内膜异位症（占25%）。因此，对输卵管阻塞的防治是目前国际上研究的焦点之一。输卵管阻塞分为管腔内阻塞和管腔外部粘连。大多数情况下，输卵管腔内阻塞是由于组织碎片或蛋白质样物质滞留所致。而输