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小儿急性肠套叠肠切肠吻合术42例 　【摘要】 目的 总结行肠切除肠吻合术的小儿急性肠套叠的诊断和治疗经验。方法 对42例行肠切肠吻合术的肠套叠患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 肠套叠78.57%为复套叠，多为回回结型。大多数术后愈合良好。结论 小儿急性肠套叠关键是早期诊断、及时治疗。术中发现肠坏死应尽量减少切除范围，保留回盲部。 【关键词】 小儿；肠套叠；诊断；肠切肠吻合术 急性肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一,起病急,进展快,延误诊治可出现肠坏死甚至死亡。我院2002年3月～2007年3月手术治疗小儿急性肠套叠391例，其中42例行肠切肠吻合术，现将相关资料报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 42例肠切肠吻合术患儿男31例，女11例，男女之比为2.82∶1。年龄最大10岁，最小50天，多见于3～11个月的婴幼儿。以春末夏初及冬末春至之时多发。 1.2 就诊时间 发病时间＜48 h者23例，＞48 h者19例，最长时间达5天，最短6 h。 1.3 临床症状 有阵发性哭闹23例，呕吐27例，血便13例，触到腹部肿块12例，肛检触及套头1例。多数患儿表现以以上症状的两项或三项为主。 1.4 套叠类型 回回结型30例，回回型3例，回盲型3例，回结型3例，回回盲结3例。 1.5 结果 42例肠切肠吻合术治疗肠套叠病例中套头最远达直肠，肠坏死33例，发现合并梅克尔憩室4例，肠壁肿块2例，肠息肉1例，肠重复畸形1例，肠旋转不良1例。手术方式：回肠结肠吻合术10例，回肠回肠吻合术30例，结肠结肠吻合术1例，回肠造瘘术1例。术后并发症：切口感染2例，肺炎2例，吻合口瘘1例，切口裂开1例。 2 讨论 2.1 诊断 小儿肠套叠多发生在2岁以内，以1岁以内更多见，约占65％。本组有27例＜1岁,约占64.29％，与文献报道基本相同［1］。婴幼儿同时具备四大典型临床症状时,肠套叠诊断一般不难。但对于早期病例及无特异症状和体征的病例，易误诊。本组有3例因腹泻、血便、发热被诊为细菌性痢疾，3例因呕吐、腹胀被诊为胃炎，2例因不吃、不闹、少食被诊为支气管肺炎，1例50天患儿因精神差、吃奶少被诊为败血症，致使病程延长而导致肠坏死。所以我们要重视对肠套叠的早期诊断，首先应详细询问病史、仔细查体，对疑有肠套叠时，应及时进行肛门指诊，看有无指套染血或诱发血便。其次选择正确的辅助检查方法，B超检查是诊断肠套叠简单、准确性高且对患儿无害的方法；若条件允许应早期进行诊断性空气灌肠，在诊断的同时可做复位治疗。 　 2.2 治疗 小儿急性肠套叠治疗方法有手术治疗和非手术治疗，目前空气灌肠是国内治疗肠套叠的主要手段，其整复率达90％以上。整复失败者需手术治疗，手术治疗分为手术复位和肠切肠吻合术。本组手术治疗391例，其中42例行肠切肠吻合术，占10.74％，低于文献报道的29.1％［2］。 2.2.1 肠套叠分型 本组肠切肠吻合术患儿多见于：（1）复套叠，复套叠占肠套叠总数的10％，其空气灌肠整复率明显低于单套叠。本组复套叠31例，占73.81％，大多为回回结套，明显高于单套叠，说明复套叠更易发生肠坏死。考虑与复套叠层次较多，套鞘紧，对套入系膜及肠壁血运的影响也更大，所以肠坏死机会较大。并且发现多是套入部发生坏死和（或）穿孔。（2）合并器质性病变，本组合并病变器质性者占21.43％,高于文献报道的17.61％。其中以梅克尔憩室最常见；其次是肠壁肿块、肠壁息肉、肠重复畸形、肠旋转不良等器质性病变相对少见。并且发现器质性病变不仅是肠套叠的诱因，而且器质性病变也可套入其中，进一步使套入部受压，从而加重肠壁血液循环障碍，更易出现肠坏死。（3）晚期肠套叠，本组有19例患儿病程时间超过48 h，占45.24％，最长时间达5天。肠套叠发生后，套入部随着肠蠕动不断前进，该断肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部束紧不能自动复位。随着时间就愈套愈深，肠壁血液循环障碍逐渐加重，从而导致肠穿孔、肠坏死。因此要重视肠套叠的早期诊断。 2.2.2 肠管活力及手术切除范围的判断 准确判断肠管的活力对于术后恢复及预后有着至关重要的意义，笔者认为应尽量减少肠管的切除范围，虽然有文献报道［3］为防止术后肠系膜血管栓塞和再灌注损伤导致的迟发性肠坏死，认为判断肠坏死不宜过于保守，笔者观察在保证肠管血供的基础上减少肠管切除范围，患儿术后恢复较快。因此要正确判断肠管活力，主要通过肠管管壁的色泽、张力、肠管及系膜动脉的搏动以及肠蠕动来判断。对怀疑坏死但不能确定者可用温热盐水热纱布包裹及0.25％的普鲁卡因溶液做系膜根部封闭，观察15～20 min，或将脱套肠管放入腹腔中20 min后再观察，病变明确者，根据情况保留或切除。 2.2.3 肠切肠吻合术的手术体会 （1）保留回盲部。回盲部是指末