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小儿病毒性脑炎继发癫痫治疗观察 　【摘要】目的探讨小儿病毒性脑炎继发癫痫的治疗方案。方法对照组53例，急性期予脱水、抗感染、护脑等对症治疗，并查24hAEEG，出院时及出院后半个月、1个月、2个月、3个月、6个月回院复查24hAEEG；治疗组55例，在对照组治疗基础上，予五维赖氨酸口服并同样检查及定期复查24hAEEG。结果治疗组和对照组的癫痫复发率分别为3.6%和15.1%，X2=4.21，P＜0.05，EEG恢复正常时间分别为（35±10）天和（67±21）天，U=10.06，P＜0.001，两组结果比较，治疗组在疗效与疗程上与对照组比较均有显著差异。结论五维赖氨酸辅助治疗小儿病毒性脑炎继发癫痫疗效好，可以在临床中推广应用。 【关键词】病毒性脑炎继发癫痫五维赖氨酸 小儿病毒性脑炎在急性期或恢复期，甚至后遗症期均可发生癫痫。癫痫是脑炎的常见并发症。脑炎后癫痫若不及时控制，不仅可加重原发病毒性脑炎的不可逆性损伤，还可导致多系统损害。因此，探讨小儿病毒性脑炎继发癫痫的治疗方案，防治癫痫的发生，对改善患儿预后具有重要意义。笔者采用神经营养药五维赖氨酸辅助治疗病毒性脑炎继发癫痫患儿，明显减少了癫痫的复发率，缩短了脑功能恢复正常时间，获得满意效果，现报告如下： 1资料及方法 1.1一般资料 108例观察对象来源于2007年3月-2009年3月到我院住院诊断为病毒性脑炎继发癫痫的患儿。年龄2个月-13岁，平均6.2岁，男60例，女48例，均符合病毒性脑炎诊断标准[1]。 1.2临床表现首发症状：头痛呕吐25例，发热头痛呕吐38例，精神差呕吐45例，嗜睡28例，伴癫痫发作73例。在症状达高峰前出现首次癫痫发作的82例，症状达高峰时出现首次癫痫发作的8例，24hAEEG有异常痫性放电但无明显癫痫发作（临床下发作）的18例。癫痫发作形式：大发作78例，局灶性发作7例，局灶性发作转变为大发作5例。 1.3EEG表现本组108例急性期（入院后2～4天）均行EEG检查，96例行24hAEEG、12例行常规EEG检查，108例EEG表现异常102例（94.4%），其中轻度异常25例，中度异常53例，高度异常24例。EEG的异常中弥漫性异常86例，局限性异常12例，以一例为主异常4例，EEG改变主要是弥漫性慢波增多，88例有棘（尖）波或棘（尖）慢综合波。 1.4病例分组及治疗方法将符合纳入标准的病人按就诊的先后顺序随机分为治疗组（55例），对照组（53例），两组患儿在体重、年龄、营养状况、病程及病情的轻重方面的差异具有可比性，经统计学处理差异无显著性。对照组53例，常规降温、脱水降颅压、维持水电解质平衡、抗病毒、护脑、镇静及控制惊厥发作等支持对症处理；治疗组在对照组治疗基础上，加用口服五维赖氨酸治疗，五维赖氨酸颗粒（延边大学草仙药业有限公司生产）口服剂量为1岁以下：一次1包，一日1次；1岁以上：一次1包，一日2次，温水冲服。出院后仍继续口服至EEG恢复正常，通过电话及门诊随诊，随防时间6个月-3年。 1.5EEG复查出院时及出院后半个月、1个月、3个月、6个月回院复查24hAEEG。 1.6统计学处理出院后癫痫复发率的比较采用X2检验，EEG恢复正常时间的比较采用u检验。 2结果 两组治疗结果见表1治疗组癫痫复发率3.6%，对照组15.1%，两组比较有显著差异（X2=4.21，P＜0.05），治疗组在EEG恢复正常时间上明显优于对照组（u=10.06，P＜0.001）。 　3讨论 小儿急性病毒性脑炎的病变主要累及脑组织，病毒常选择性地破坏额叶、颞叶、顶叶，主要病理变化是脑组织水肿、软化及出血性坏死。病毒感染可以通过直接和间接因素，引起神经元功能障碍和死亡，破坏脑部的完整性，从而促发局灶性或全身性癫痫发作，这种改变常呈不对称分布[2]。癫痫发作导致可逆性与不可逆性脑损伤，严重不可逆性脑损伤所致脑细胞坏死与可逆性脑损伤所致神经细胞凋亡及随之而来的胶质细胞增生，与病毒性脑炎后癫痫复发密切相关。 本组资料显示大部分(91.1%)病毒性脑炎继发的癫痫发作在症状达高峰前出现，此类患儿预后较好，在症状达高峰前出现癫痫发作是因为病毒性脑炎的脑水肿、脑实质较浅层病变所致，其病变较轻，因而预后较好。首次癫痫发作在病程达高峰时出现易引起癫痫反复发作，这与其病变引起脑实质炎性病变，甚至坏死，病变程度较重，范围较大有关[3]。这提示小儿病毒性脑炎继发癫痫大部分属症状性，我们认为很多病例不一定要用抗癫痫药，因为经过脱水等治疗，病情不再进展，癫痫发作很快能控制。若癫痫发作频繁或呈持续状态时可短期使用抗癫痫药，病情稳定后可停药，但有必要长期随访。本组病毒性脑炎患儿有18例无明显癫痫发作，但AEEG有异常痫性放电（临床下发作），显示了EEG较临床症状更敏感