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小儿静脉留置针临床护理体会 　【关键词】 小儿静脉留置针 临床护理 小儿静脉留置针技术，是使用专用静脉留置针为患儿进行静脉穿刺，以达到治疗目的的方法，近年来在临床上得到了广泛的应用。这项技术可以延长每次静脉穿刺的间隔时间，减少患儿因反复穿刺而造成静脉损伤、感染和不必要的痛苦，有效保障了治疗效果，同时提高了患儿及家属对护理工作的满意度，也缓解了护士的工作压力和工作量。 1 临床资料 2006年3月～2007年12月我院儿科收住患儿680例，男413例，女367例，其中使用静脉留置针治疗的有302例，留置时间为2～9天。使用原因：病情危重、紧急抢救用药、静脉输血、特殊药物使用、静脉条件差、家长要求等。 2 操作方法 2.1 材料 采用苏州林华医疗器械有限公司生产的一次性密闭式静脉留置针，使用型号为24 GA×0.7 in（19 ml/min）。 小儿静脉血管较细小弯曲，尤其头皮静脉，各种病理原因可导致血管弹性下降，穿刺时不易成功，易堵管。因此穿刺时应选用管径为0.7 mm、管长为17～19 mm、组织相容性好且柔韧度较强的一次性密闭式小儿静脉留置针为宜。 2.2 穿刺方法 小儿静脉穿刺常选用头皮静脉，因其血管丰富表浅，易于固定，方便小儿肢体活动。但分支多且弯曲易损伤，所以常选用额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等及其分支进行穿刺，肥胖儿可选用颈外静脉；较大的患儿可选用手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉等进行穿刺。 2.2.1 原有穿刺方法 （1）针头与皮肤呈10 °～20 °刺入血管，见回血后，将针芯与套管同时送入血管内，再拔出针芯；（2）针头平行或呈5 °～10 °角刺入血管，见回血后再进针少许，拔出针芯后再将套管全部送入血管内。 方法1比较盲目，在置管过程中常因为强行送管而穿破血管；方法2易在拔出针芯时将套管一同拔出，导致穿刺失败。 2.2.2 改良的穿刺方法 （1）针头与皮肤呈10 °～ 20 °角刺入血管，见回血后用右手大拇指、食指固定针芯保持不动，再用左手大拇指和食指持套管外端“Y”处，轻轻将部分套管送入血管内，然后右手送套管左手退针芯，将针芯完全拔出的同时，也将套管全部送入血管内。（2）持续正压穿刺法：用5 ml无菌注射器抽吸生理盐水3～5 ml，与留置针上的肝素帽接头紧密连接，排尽空气后进行穿刺，见回血后再进针少许，抽吸回血以证实针头在血管内。左手大拇指、食指固定套管“Y”型处，右手食指、中指夹持固定注射器，拇指轻缓的推动注射器活塞将生理盐水注入血管内，使血管充盈；以左手拇指、食指缓慢退出针芯，同时用右手拇指、食指将暴露在外的套管稳妥的送入血管内，抽吸回血确定套管在血管内后，妥善固定固定［1］。取下注射器，将留置针与输液装置相连接。 改良穿刺：（1）适用于儿科各类常见病患儿，适宜选用粗直、避开关节处的血管进行穿刺，这种方法目的性较明确，退针芯的过程中妥善固定套管，送套管的同时退针芯，杜绝了退针芯时不慎将套管拔出的情况；循序渐进地送入套管，有效避免了盲插套管将血管穿破的情况，明显提高了穿刺成功率。（2）适用于病情危重、循环衰竭的患儿，如休克、发热、腹泻脱水等，这类患儿由于血容量不足，血管壁弹性下降，血管塌陷，穿刺失败的可能性较大；穿刺时施以正压推注生理盐水，可以扩张静脉血管，使血管充盈，避免了回血堵塞套管，还可以随时证实套管是否在血管内，创造了良好的穿刺条件。 2.3 固定 2.3.1 穿刺成功后如何固定是至关重要的 固定时既要位置准确、动作敏捷，又要达到稳妥、安全、方便的要求。固定位置一般以穿刺点为中小，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤；为了观察穿刺部位皮肤血管情况，应将留置针尾部软管固定于透明贴周围的皮肤上，不宜直接固定在透明贴上，以免影响观察视野，而且我们常用的透明贴质地较薄，操作时拉扯易破裂；肝素帽接头处不要固定，以便于更换输液装置、封管、拔针等工作。 　 2.3.2 防止脱管 固定成功后，为了保持静脉输液通畅及有效治疗，应向患儿及家长说明防止脱管的方法，如：穿刺固定后应尽量避免头部、肢体过度活动；安慰患儿避免剧烈哭闹；防止患儿用手抓掉液体；在四肢进行穿刺后采用自制固定板固定，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透明贴固定外，可以另外加用一次性弹力头套辅助固定，使用前均应向家长说明用途及注意事项以取得配合；将输液过程中可能出现的情况告知家长，请他们发现异常及时通知护士，以保障治疗安全。（1）在静脉留置针穿刺过程中，有多种因素可导致穿刺失败，如：患儿不合作、哭闹、挣扎后出汗多，穿刺部位有毛发等原因，致使固定不牢；患儿自制力差将针头拔出，导致输液中断。这些情况不仅增加了反复穿刺的机会，给患儿带来了痛苦，增加了护士的工作量和心理压力，还容易使家长不满，