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小切口在心脏刀刺伤急诊剖胸心脏修补术中应用 　 作者：李成福，高美花，李君哲，李星云，车成日，朴志刚 【摘要】 目的 介绍小切口在心脏刀刺伤时急诊剖胸手术中的应用。方法 对心脏刀刺伤后病情处于亚临床状态的21例病人，切开胸壁皮肤8～10cm，沿伤口路径，小切口进胸施行心脏修补。术前确诊19例。伤口位于右侧6例，左侧15例；右心房6例，右心室12例，左心室3例。其中心脏穿透伤13例。结果 无手术并发症和手术死亡。结论 小切口可以应用于心脏刀刺伤急诊剖胸心脏修补术中，但不适合危重、复杂的心脏损伤。 　　【关键词】 心脏损伤；急诊；小切口 　　Emergency minimal incision approach in repairing cardiac rupture for stab cardiac injury 　　【Abstract】 Objective To review the experience of repairing cardiac rupture via mini-thoracotomy for stab cardiac injury in emergency.Methods Twenty-one cases which were haemodynamically stable after stab cardiac injuries underwent repairing cardiac injuries by prolonged lacerations of thoracic wall 8～12cm. Nineteen cases were diagnosed before operation. The lacerations located right side were 6 cases, left 15;right atrium 6,right ventricles 12, left ventricles 3. Thirteen cases had penetrating cardiac injuries.Results There was no operative mortalit y and morbidity.Conclusion Minimal incision is useful in repairing cardiac injury, but it is not a valuable method for severe,complex cardiac rupture. 　　【Key words】 cardiac injury;emergency;minimal incision 　　随着急诊剖胸手术技术的日臻成熟、经验的积累和总结，以及人们对美容的需求，我们采用小切口对2002年6月～2004年12月收治的心脏刀刺伤、血流动力学尚稳定的21例病人［1］施行了急诊剖胸心脏修补手术，取得了满意的手术和美容效果，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组21例患者，均为男性，年龄16～42岁，平均29岁。刀刺伤口均位于心脏投影区及其近周围的前胸壁，就诊时间为伤后10～30min。右侧6例，左侧15例，胸壁伤口长1.0～3.0cm，心脏伤口长0.2～0.5cm，右心室12例，右心房6例，左心室伴左肺穿透伤3例，其中心腔穿透伤13例。除4例略有胸闷、气短外，其余均无明显临床表现。术前经心电图、胸部X线片、彩色超声心动图检查，确诊心脏损伤19例，疑有心脏损伤2例。手术中证实：右心房穿透伴右肺上叶前段内侧缘穿透伤4例；右心室穿透伤8例，左心室穿透伤1例，伤口有血凝块附着；余为非穿透性心肌裂伤。 　　1.2 手术方法 全部手术均在静脉和吸入复合麻醉，气管插管后进行。患侧垫高30°～60°，于伤口进入胸腔处，切开皮肤约8～10cm，经伤口路径进胸，右胸径路6例，左胸径路15例，使用小型牵开器撑开胸腔，显露心脏，心脏伤口大都位于切口下，上下延长心包伤口，清除心包内积血和血凝块，用长弯血管钳稍夹持心脏表面脂肪组织，将心脏伤口暴露、固定于切口下。先行心房伤口直接修补、后行肺修补6例；心室伤口表浅者直接“U”字缝合4例；伤口深或穿透者全部以涤纶垫片“U”字缝合11例。手术过程中不宜采用心包做垫片，这是因为小切口范围内取心包，一是较常规切口困难，二是浪费了抢救时间。直接使用涤纶衬垫十分便利，能够节省心脏修补的时间。心脏伤口内附着的血凝块，在行“U”字全层缝合后，再予以清除，然后打结。于膈神经前方行心包开窗术，应用弯钳轻钳心包膜向外侧牵拉，心包腔内内置木质压舌板隔断心脏与心包，防止电刀切割心包时伤及心脏。 　　2 结果 　　全部手术均顺利完成，全组无一例死亡。手术时间较常规急诊剖胸手术时间无延长