实施导管三级管理网络对预防意外拔管作用.docVIP

实施导管三级管理网络对预防意外拔管作用 　【摘要】 目的 探讨实施三级管理网络对预防意外拔管的效果。方法 回顾性分析本院应用导管评估监控表实施三级管理网络前、后意外拔管发生率的差异。结果 2006年1月～2007年12月，神经外、普外科和ICU置管患者，未实施三级网络管理前置管1468例，发生意外拔管41例，发生率为2.79%；实施后置管1733例，发生意外拔管5例，发生率为0.29%，实施前后差异有显著性，Plt;0.05。结论 应用导管评估监控表实施导管三级管理网络，能有效地降低意外拔管发生。 【关键词】 导管　评估　监控　管理 The effects of three networks management for preventing unexpected extubation 【Abstract】 Objective To evaluate the effects of three networks management for preventing unexpected extubation. Methods The unexpected extubation rates before and after implementing three networks management were retrospectively analyzed according to the evaluating and surveillance table.Results From January 2006 to December 2007, unexpected extubation rates of patients from the departments of neurosurgery, general surgery and intensive care unit before and after implementing three networks management were 2.79% and 0.29% (41 of 1468 cases and 5 of 1733 cases) respectively, with a significant difference (Plt;0.05). Conclusion Three networks management according to the evaluating and surveillance table can reduce unexpected extubation rate. 【Key words】 tube; evaluate; surveillance; management 随着医疗技术的发展，导管引流日益增多。它不仅应用于无创引流，如胃肠减压、留置导尿，还应用于有创引流，如胆道引流、腹腔引流等。导管引流对诊断、治疗及病情观察起着重要作用，但意外拔管、感染等相关问题发生率逐年增加［1］。意外拔管是指未经医护人员同意，导管脱落或患者将导管拔除，包括医护人员操作不当引起的［2，3］。如果发现不及时或处理不当,有可能成为患者致死的原因。因此，如何确保置管期间的安全成为亟待解决的护理问题［4～5］。我院从2007年开始对导管管理实施三级网络质控，运用导管评估监控表对所有置管患者实施管理，取得了较好的效果，现介绍如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 研究对象为我院2006年1月～2007年12月神经外科、普外科、ICU置管病例，共3201例，其中，男1785例，女1416例，年龄57±15.9岁。 1.2 实施方法 1.2.1 表格设计 意外拔管有主观、客观因素，存在着医、护、患三方的原因［6］。导管评估监控表（见表1）根据意外拔管的主要危险因素：导管因素：根据导管的位置、作用及意外拔管后相对的危害性大小，将导管分Ⅰ类导管、Ⅱ类导管、Ⅲ类导管，每类导管细列了若干类型，依次评分为3分、2分、1分；患者方面的因素：将患者意识分为烦躁和意识不清，依次评分为4分、3分；将配合程度分为幼儿、不配合,评分都为2分；医护人员方面的因素：在表下设备注栏，备注栏内罗列了4项常规护理措施，并留有2项空格，为添加备用。表1 导管评估监控表注：护理措施：（1）妥善固定；（2）使用约束带；（3）警示标识； （4）家属及病人安全教育 1.2.2 表格应用方法 患者一旦留置导管，护士在评估后在对应的分值下打钩，累计总评分后，评定风险度：总评分lt;2分，为低度危险，2～5分为中度危险，gt;5分为高度危险；根据分值高低，选择有效的护理措施，在护理措施栏内只需填写相应的序号；导管护理频数及观察结果记录在我院已有“分级护理巡视记录单”；如遇总评分或护理措施有变