恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成早期诊断及防治.docVIP

恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成早期诊断及防治 　【摘 要】 目的 探讨恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成（LDVT）的早期诊断及防治措施。方法 对26例恶性肿瘤合并LDVT患者的临床资料进行回顾性分析。结果 痊愈16例（61.54%），有效10例（38.46%），总有效率为100%，未发生肺栓塞(PTE)，均痊愈出院。随访2～3个月，24例LDVT无复发，血栓形成后综合征2例（7.69%）。结论 对于恶性肿瘤患者应高度重视LDVT，早期诊断、积极预防，低分子量肝素（LMWH）治疗肿瘤合并LDVT患者安全、有效、方便。　【关键词】 肿瘤；下肢深静脉血栓形成；低分子量肝素 　【Abstract】 Objective To study the treatment, prevention and early diagnosis of limb deep vein thrombsis (LDVT) in malignant tumor patients . Methods The clinical data of 26 cases of malignant tumor patients with LDVT were analysed retrospectively. Results 16 cases were cured and 10 valid.The total validity is 100%.After all underwent patients were followed up for 2 to 3 months, 24 cases weren’t recurrence and 2 cases were sequelae. Conclusion High attention should be paid to malignant tumor patient with LDTV,so early diagnosis, active prevention and low molecular-weight heparin treatment is not only safe but also valid. 　【Key words】 Tumor; Limb deep vein thrombsis; Low molecularweight heparin 恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓形成（limb deep vein thrombsis,LDVT）的发生率为1%～11%［1］，其最主要危害是血栓脱落后形成肺栓塞（pulmonary thromboemlism, PTE），严重时出现心源性休克甚至猝死，远期危害可导致血栓形成后综合征，因此在临床中应给予高度重视。2000年6月～2003年12月我院共收治恶性肿瘤患者合并LDVT 26例，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例，年龄37～72岁，平均（59.2±15.6）岁，其中＞60岁16例。肺癌5例，结肠癌5例，直肠癌2例，食管癌8例，胃癌6例，所有患者的肿瘤诊断均经穿刺或术后病理证实。血小板计数≥300×109/L 8例；输血7例，输血量400～1 600 ml。下肢肿胀、疼痛15例。26例合并LDVT均行彩色多普勒超声检查确诊。发病部位：左下肢17例，右下肢7例，双下肢2例。术后并发LDVT 16例，化疗期间并发LDVT 10例。 1.2 治疗方法 抬高患肢，腹壁皮下注射低分子量肝素（LMWH）0.3 ml，1次/d，疗程10～21 d，或下肢肿胀消退后再继续使用7 d。用药期间观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀点（斑）、牙龈出血、血便或咯血等；有无过敏反应；每3 d监测1次凝血酶原时间（APTT）。 1.3 疗效评价标准 痊愈：临床症状、体征消失，彩色多普勒超声检查显示完全再通；有效：临床症状、体征消失或减轻，彩色多普勒超声检查显示部分再通；无效：临床症状、体征未见减轻或加重，彩色多普勒超声检查显示较前无明显改善或加重。 2 结果 　痊愈16例（61.54%），有效10例（38.46%），最短7 d，最长23 d，总有效率100%。未发生PTE，均痊愈出院。随访2～3个月，24例LDVT患者无复发，血栓形成后综合征2例（7.69%）。用药期间患者未发生出血倾向及过敏反应。 　 3 讨论 3.1 DVT的高危因素 Virchow认为DVT发生三要素是静脉损伤、血流缓慢和血液异常。随着对DVT深入研究发现，单独一个因素不一定会引起临床表现，几个危险因素共同参与才可能促使血栓形成，而且多种危险因素相互积累更易发生血栓形成［2］。①肿瘤因素：约90%肿瘤患者凝血功能异常，其血液处于高凝状态，易并发血栓形成［3］。②手术因素：术后高凝状态