手术治疗髋臼骨折进展.docVIP

手术治疗髋臼骨折进展 　【关键词】 髋臼骨折 髋臼骨折多为高能量损伤所致的关节内骨折，由于其复杂的解剖特点、功能的主要性，加之治疗困难，一直是临床研究的热点。以往采用非手术治疗，由于无法恢复股骨头与髋臼的匹配关系，疗效不佳。目前愈来愈多的骨科医生采用手术治疗移位的髋臼骨折。现就近年来手术治疗髋臼骨折的进展综述如下。 1 手术指征 一般认为髋臼骨折的手术指征为：(1)骨折移位 gt;3 mm；(2)合并股骨头脱位或半脱位；(3)关节内游离骨块；(4)CT示后壁骨折缺损gt;40％；(5)移位骨折累及臼顶(Matta顶弧角标准)；(6)合并坐骨神经损伤需同时探查者；(7)多发性骨折、合并同侧股骨颈骨折或股骨干骨折，保守治疗无法发挥作用的。 Tornetta［1］认为，符合上述标准的患者还应通过动态稳定性检查。其方法为：局麻或全麻下，患者仰卧位，屈曲髋关节拍骨盆正位片，然后沿股骨干方向施加应力再拍片，必要时拍闭孔斜位。双侧对比进行评估，任何关节间隙加宽提示不稳应手术治疗。Vrahas［2］等通过新鲜关节标本模拟不同顶弧角的髋臼横形骨折及不同位置的前柱、后柱骨折，给予垂直加载800～1600 N，发现内顶弧角≤45°、前顶弧角≤25°、后顶弧角≤70°者髋关节稳定性明显受损，应手术治疗。 2 手术时机 髋臼骨折多为高能量损伤，并发症多，病人一般情况差，故除以下情况下不提倡急诊手术