关节镜在踝部损伤中的应用研究.ppt

关节镜在踝部损伤中的应用研究 人类的踝关节，是足和小腿中间的枢纽，所以功能极其重要。它是在行走和跑动中、甚至跳跃运动中稳定人体、保持平衡最重要的关节，同时却不像膝关节和髋关节那样粗大，非常缺少肌肉保护，于是就成为了人体最容易受伤的关节! 踝关节是人体负重量最大的屈戍关节，千里之行,始于足下，站立时全身重量均落到踝关节上，行走时的负荷值约为体重的5倍。行走、跳跃活动主要依靠踝关节的功能，所以在日常生活、体育锻炼、军事训练中踝关节也是最容易受伤的关节。彭光明【1】调查了某部步兵战士踝关节损伤情况，发生率高达19.3%，是影响部队日常训练和战斗力的一个重要消极因素。轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位. 踝关节损伤目前诊治状况： 国内大部分临床医生对于踝关节损伤的诊治最常用方式还是X线检查，致使许多医生仍着眼于骨和关节的损伤及恢复情况。国内的踝部骨折分型就长期以部位分为单踝、双踝、三踝骨折并被大部分骨科医生接受和应用。 国外从上世纪中期就开始注意到踝关节周围韧带的重要性，Lauge-Hansen分型和Danis-Weber分型就对踝部骨折分类的同时对韧带损伤情况给予了关注，这些分型都对踝部损伤的认识和治疗促进了极大的飞跃。 随着的影像学检查手段的进步，许多医生也越来越多地开始利用CT、MRI对踝部损伤做出更准确的诊断，CT检查可以了解骨质的细微损伤和隐匿性，借助于MRI检查还可以了解踝部韧带、关节积液和软骨下骨的损伤情况。但是这些检查对关节内的软骨、韧带、滑膜等损伤整体情况仍不能准确评估。 近年踝关节损伤新进展 国外1982年Takagi报告了关节镜在踝关节损伤中的应用，国内自上世纪80年代末期踝关节镜才开始进入临床使用，随着内镜的发展，关节内的结构、生理、病理变化也开始了然于目，手术微创化、关节部位诊治的高要求、尽量地减少关节损伤后遗症等要求，使得关节镜在踝部损伤中的诊断和治疗作用日益受到重视。因为操作的有创性、操作人员技术要求高、关节镜器械的限制等因素，大部分学者都在应用踝关节镜进行探查和关节内游离体取出、撞击综合症等方面的处理，少数学者也开始尝试应用踝关节镜配合踝部损伤诊治，近年来有一些学者在各类杂志发表了一些使用踝关节镜的临床经验，但是综合、全面的对踝部损伤应用关节镜方面研究却鲜有报道。所以如何评价关节镜在踝部损伤中的诊断、治疗作用仍是一个全新的课题。 该方面目前研究状况 目前尚无全面踝关节损伤的关节镜诊治研究 我们检索资料自2007-2012年踝关节镜应用于踝部损伤的文章共有16篇，多是以应用经验总结。 踝关节镜专著内均忽略这一章节 查新报告 经南京军区医药科技查新站查新结论 1、目前国内研究中，研究踝部损伤的X线或CT（MRI）分型与关节内韧带、滑膜损伤程度对应关系，探讨关节镜辅助下手术治疗踝部损伤与常规手术治疗在减少后遗症上差异性方面，国内未见报道。 2、手检《军队科技成果选编-医药部分（1989-2012）》、《南京军区医学科技成果汇编（1991-1995）》、《南京军区医药卫生成果汇编（1996-2012）》，未见相关获奖成果。 课题拟研究和解决问题 如何把踝部损伤的X线或CT、MRI检查分型与关节内软骨、韧带、滑膜损伤程度对应起来？ 关节镜治疗与常规治疗在恢复时间、关节功能、减少后遗症等方面有无先进性？ 如何利用关节镜配合使得踝部损伤常规手术治疗微创化？ 可行性分析 本课题申请单位所处为皖北中心，常住人口和流动人口多，医院驻地为交通要道，周边道路多、企业多、矿山多，每年因车祸、交通伤、工伤所致踝部损伤病例多；，所在地又驻有多个部队院校和部队，每年在训练中致踝部损伤就诊官兵，每年门诊踝部损伤患者约近1000例，住院患者约300例，有庞大的病人来源。我院拥有施乐辉全套关节镜器械和2.7mm30°关节镜镜头、电动刨消系统、射频系统，而且自2005年已开展关节镜800余例。课题组已初步开展了踝关节镜检查、游离体摘除、部分骨折手术的关节镜辅助治疗，积累了丰富的关节镜使用经验，已总结了一些临床经验并撰写了论文。 美国施乐辉公司的全套踝关节镜设备，包括2.7mm镜头及其配套的镜鞘、等离子射频消融等  随着我科关节镜技术成熟及关节镜器械的发展，已进行了多例踝关节的关节镜手术。踝关节镜手术不仅能进行检查关节内情况，而且还可以进行相应的手术治疗，在技术层次上完全有能力完成该课题。  内踝固定前 内踝固定后 部分手术中的情况，初步观察结果踝关节镜较以往开放手术有明显的优势，该微创手术术后恢复快、并发症少。 右内踝踝穴 胫距关节间隙 距骨软骨全层缺