回顾性读片第二季度.ppt

池州市人民医院病例讨论 医学影像科 章锦伟 病例（一） 病史及基本资料： 患者、男、52岁，于10天前无明显诱因下右上腹隐痛，与二院超声提示右肾实性占位，来我院就诊，余无其他不适，实验室检查：白细胞12.58×109 /L,余阴性。 我院CT增强如下： CT平扫 皮髓质交界期 实质期增强 排泄期 CT影像表现 左肺舌叶见团块状软组织密度肿块影，横断位大小为2.4×2.9cm，边缘有分叶、毛刺，邻近胸膜增厚，近肺门侧见血管集束征，增强肿块不均匀强化，内见片状低密度坏死区及点状气泡影，余右下肺背段见少许小斑片状及结节样密度增高影，界清。纵膈及肺门、两侧腋窝见多发小淋巴结影。两侧胸腔未见积液。 结论：考虑肺癌可能大，建议结合临床。 手术记录及病理结果 手术记录： 取左侧第7肋腋中线切口1cm，置入TROCK，做为孔镜，取左侧第四肋间腋前腋后切口为主副操作孔，进胸探查，上肺少许粘连，分离粘连，肿块位于上肺舌叶外侧段，提前肿瘤，沿肿瘤周围正常肺组织，切除，关胸。 病理结果：机化性肺炎 病例（二） 病史及基本资料： 患者、男、56岁，以慢性咳嗽、咳痰3.4年，再发伴痰血10天入院，有长期吸烟史30年，系无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰，伴左侧胸痛不适，无反射痛，病程中患者无畏寒发热，无痰中带血，无咯血，无关节肿痛，无头痛、头晕及其他不适症状。 化验室检查：血常规（-）；血清结核抗体阳性；痰培养阴性；病毒八项及肺癌三项正常。 CT检查图片如下 CT平扫肺窗 增强各期及CT值测量 征象分析 CT影像表现 两肺野透亮度增强，肺纹理增多、紊乱；左肺上叶见一大小约3.4×3.0cm不规则浅分叶状软组织肿块，边界清楚，边缘多发长短不一毛刺，邻近胸膜增厚，肿块内可见空泡征；增强肿块明显强化，峰值在静脉期；左上肺胸膜下微小结节；另两上肺见少许钙化小结节影。纵膈及左肺门多枚强化小淋巴结。 结论：考虑左肺癌。 南京军区总院穿刺结果及治疗后复查结果 1）穿刺结果：机化性肺炎 复查CT： 病例（三） 病史及基本资料： 患者、男、70岁，患者于两周前无明显诱因下出现咳嗽不适，偶有发热，在当地医院治疗效果不佳入院，既往有吸烟史，病程中患者无畏寒发热，无痰中带血，无咯血，无关节肿痛，无头痛、头晕及其他不适症状。 化验室检查：血常规（-）；血清结核抗体阳性；痰培养阴性；病毒八项及肺癌三项正常。 CT检查图片如下 CT平扫肺窗 平扫及增强各期CT值 征象分析 CT影像表现 右下肺见团片状密度增高影，MPR呈条形分布，增强呈均匀一致明显强化，并伴有延迟强化，强化峰值位于延迟期，平均CT值最大约93HU，内见正常走形肺血管影，邻近胸膜轻度增厚，邻近肺野见一小结节，大小约0.7cm，界清，左肺舌叶见一不规则形结节影，边缘似见小毛刺影，邻近胸膜轻度增厚，邻近肺野见一小结节，大小约0.7cm，界清，邻近胸膜牵拉凹陷，近肺门侧见一支气管进入结节内，余肺内未见明显实变，纵膈及肺门无殊，双侧胸腔未见明显积液。 结论：右下肺病变，考虑炎性病变可能，肿瘤待排，建议先积极抗炎后复查。 手术记录及病理结果 术中见右肺胸膜少量粘连，分离粘连，胸腔少量积液，胸壁、肺、心包及大血管未见转移结节，肿块位于胸膜下右下肺底部，提起肿块两侧肺叶边缘，腔镜下直线切割缝合器切除肿块。 病理：机化性肺炎。 讨论 （病理及临床表现） 局灶机化性肺炎（FOP）又名局灶性或局限性机化 性 肺 炎 等。机化性肺炎常是肺实质的一种病理状态，不属于独立性疾病，而是由多种疾病导致在肺部的共同表现，病理上指远端气腔内出现由纤维素、炎细胞和纤维母细胞构成的芽状突起并与肺泡壁融合纤维化，一般情况下不影响局部的糖代谢，其 形 成 原 因 目 前 尚无定论，可能与滥用抗生素有关。文献报道， 是由5-10% 的肺炎晚期吸收不良或迁延不愈演变而来，进展可为炎性假瘤，平均发病年龄 50岁左右。由于 的临床症状缺乏特异性，临床常首选CT 、特别是 HRCT检查为其 提 供 辅助诊断；又因 与早期周围型肺癌的表现易混淆而影响鉴别诊断的准确度，以致个别 患 者 误 诊 或 勉 强 做 出 可 能 性 诊断。因此，临床通常认为如果没有确切的良性证据应 及 早 做 活 检 或 手 术 切 除 为宜 影像表现及特征 FOP多单发于肺周围 带 或 贴 于 胸 膜 下某肺段范围内的孤立性结节和肿块，以两肺下叶和非典型结节多见。 典型病灶于各层面呈类圆形和楔形结节。非典型病灶于几个近中心层面 呈 类 圆 形 结 节 、 菱 形 结 节，相邻层面呈沿支气管血管束分布的楔形或不规则多边形。尤其是菱形病灶于邻边相交处会形成尖角状突起，其重要的表现是至少有 1个边缘呈特征性略向心弓型凹陷