肾移植免疫抑制剂治疗的经济学探析.pdf

复q大学硕士研究生论文 肾移植免疫抑制剂治疗的经济学分析 中文摘要 肾移植被认为终末期慢性肾功能衰竭(ESRD)较为有效的替代治疗，肾移植 患者的存活率、生活质量及康复状态，均远高于血液透析或腹膜透析疗法。排斥 反应是肾移植面临的最大威胁，每年约有10％～30％的急性排斥反应发生率。免 疫抑制剂治疗排斥反应是肾移植的最重要内容，采用的维持治疗方案可有：环孢 联用药(csa+aza+p)等方案，但上述二者为目前的常规标准方案。免疫抑制治疗给 肾移植带来健康的同时也带来了费用与效果的问题，如何从安全性、有效性及临 床经济学方面对肾移植治疗进行卫生技术评估，是本研究的主要目的。 本文通过对1997年～2001年249例肾移植的住院资料和门诊随访进行调查 称aza方案)方案进行研究，从社会人1：2学特征、并发症的发生率、患者生存概 率、及生活质量分析等临床效果进行分析，进一步探讨不同用药方案的肾移植住 院和门诊随访的费用，并进行增量成本效果分析，为合理治疗和选择有效免疫抑 制方案提供依据，为我国制定有关肾移植医疗保险政策提供有力证据。 主要结果： (1)肾移植免疫抑制剂mmf方案与aza方案治疗患者的基线情况齐同、可比a 患者经济收入水平普遍下降，负债额将随着移植时间延长明显加重。移植后月收 入低于最低基本生活保障线(。300元)的比例占28．8％，低于600元占56．2％a 89％患者移植后出现失业和因病下岗等情况。 (2)医疗保险制度有待完善，仅有53．9％l肾移植患者能得到医疗保险的治疗费 用报销，企业拖欠医药费现象明显，调查中已经负债治疗的患者比例高达91．2％， 负债额达5万元以上占74．3％。导致移植患者出现“因病致贫，因病返贫”现象。 (3)mmf方案相对于aza方案治疗，可显著减少急性排斥反应的发生，尤其是 发生两次及以上的急性排斥反应。因此。需用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)及甲泼 尼松(MP)OKT3等也相应减少，但对急性器官功能衰竭及其他并发症的发生， 两方案治疗差异无统计学意义。 复丑大学坠l：研究生论文 肾移植免疫抑制剂治疗的经济学分析 (4)运用寿命表分析患者生存情况，发现MMF方案患者中位生存时间为38．90 月，而AZA方案则为30．60月。两种方案生存率曲线显示：肾移植后12月内患 者生存率两个方案比较接近，以后随着治疗时间的延长，患者生存概率的差异逐 渐加大，aza方案低于mmf方案。同时，移植器官的存活率也低于mmf方案。 (5)Cox模型表明：应用MMF方案治疗，其发生死亡的风险概率仅为AZA方案 0．36倍；并且患者的治疗依从性对结果有明显影响，依从性好的患者其死亡风 险概率为差者的0．25倍。若患者移植发生急性排斥反应，其患者死亡风险明显 增加，为无排斥反应发生的1．99倍。预防和减少移植后排斥反应发生对患者治 疗预后和提高生存率有重要意义。 (6)评价mmf方案与aza方案患者的生活质量，两组差异无显著性意义，得分 进行logistic回分析，发现肾移植患者生活质量随着患者的收入增加、教育层 次的提高而改善。以生存质量系数和中位生存时间对病人年进行校正应用成本效 用分析，mmf方案组每获得一个质量调整年需花费2829．84元，而aza方案组每 获得一个健康质量调整年需花费3013．92元。 (7)成本效果分析显示：住院费用mmf方案费用略低于aza方案，平均为45847 因素逐步回归分析，急性排斥反应、住院天数、病史时间对费用影响有显著意义。 从增量成本效果分析，住院和门诊使用mmf方案具有较好的边际费用效果比。 (8)费用的敏感性分析发现，mnff方案与aza方案分别以3％、5％贴现率的价 格敏感性分析和±5％急性排斥反应发生率敏感性分析时，数据变化比较稳定， 两组费用发生变化不大．，对臀移植治疗方案的排斥反应应用决策树模型进行分 析时，MMF方案治疗成本为45891．9元，AZA方案治疗成本为46286．6元。 主要建议 (1)从临床治疗效果分析，mmf方案优于aT_．a方案。对于肾移植患者，合理选 择和应用免疫抑制治疗方案对于减少排斥反应发生显得至关重要。建议肾移植后 应常规选择mmf方案治疗。医生在评价药物临床疗效时，应综合患者的社会因 复旦大学硕士研究生论文 肾移植免疫抑制剂治疗的经济学分析