姑息医学.神经精神症状控制.ppt

二、临床特点 1．显著的抑郁情绪； 2．失去兴趣和愉快感； 3．失眠； 4．注意力不集中，效率低下； 5．体重下降； 6．迟钝呆滞； 7．无价值、内疚与负罪感； 8．乏力； 9．无信心或自卑； 10．感到毫无希望甚至有自杀念头或行为。 三、评估与诊断 （一）观察、晤谈与调查 细致观察患者，与患者晤谈，收集有关资料，包括抑郁的症状表现、程度、持续时间、可能原因、个体的心理社会背景等，以发现是否存在抑郁及判断抑郁的种类与程度。 向患者周围的人进行调查，了解患者的平时表现、个性情况等作为补充。 （二）抑郁症状评定量表 Zung抑郁自评量表（SDS）、Hamilton 抑郁量表（HAMD）、Newcastle抑郁量表等。 （三）诊断 综合以上评估资料，作出是否存在抑郁、是何种抑郁（抑郁心境或抑郁症）、抑郁程度的判断。 重度抑郁者，至少应有上述症状的五种以上，而且应包括头二种的一种或二种，症状必须至少持续2周，并存在于大多数天数及一天的大多时间。 抑郁的症状与肿瘤患者（尤其是终末期患者）的症状及治疗的副作用（如疲劳乏力、兴趣活动锐减、厌食、体重下降、失眠）相重叠，因此其抑郁的诊断应以精神症状为主要依据。 四、治疗 1．对因治疗 主要是尽可能解除身体不适症状，尤其是要控制疼痛，停用诱发药物等。 2. 心理支持 ① 陪伴 心灵的支持与爱，是缓解患者沮丧心境最有力的方法。 ② 同感心 鼓励患者表达情绪，引发共鸣，鼓起患者内心的力量。 ③ 社会支持 使患者真切感受到社会关爱与温暖，消除担心与疑虑。 3.心理治疗 常用方法有认知疗法、行为疗法、人本主义的中心疗法、森田疗法等。 对严重抑郁、有绝望及自杀倾向与行为者要及时进行危机干预。 4．药物治疗 一般来说，轻度抑郁，且患者又愿意接受心理治疗，那么通过非药物治疗常可缓解； 严重抑郁或抑郁复发，伴有躯体症状或精神病性症状，有自杀行为或念头，或对心理治疗无效的情况下应使用药物治疗。 中、重度抑郁常需两种治疗结合使用。 （1） 三环类抗抑郁药 最常用，价格便宜，但起效慢，不良反应也相对较多，不适用生命预期短的患者。 常用： 阿米替林12.5～150mg/日 去甲丙咪嗪12.5～150mg/日 丙咪嗪12.5～150mg/日 还可用多虑平、去甲替林、氯丙咪嗪等。 （2） 5-羟色胺重吸收抑制剂 新一代抗抑郁药。 起效较快（该类抗抑郁药的起效时间为1-2周），副作用少，可适用预期生命短的患者。 对三环类抗抑郁药无效或因副作用不能耐受者可使用。 常用： 氟西汀20～80mg/日 帕罗西汀 20～40mg，1～2次/日 马普替林、曲唑酮等。 （3）精神兴奋剂 起效快，一般几天即起作用。 常用： 右苯丙胺2.5～20mg ，2次/日 哌醋甲酯（利他林）10mg ，2～3次/日 苯异妥英等。 （4）抗躁狂药 碳酸锂0.125～0. 5g，三次/日 佳静安定 0.4～0.8mg，三次/日。 选药原则： 对生存期长者，标准的抗抑郁药是首选。 而生存期短者，用起效快的精神兴奋剂较好，必要时二者可同时应用。 抗抑郁药的应用从小剂量开始，以后渐渐增加剂量。 癌症患者抑郁药的用量常为健康人剂量的一半即奏效。 五、护理要点 与患者建立融洽的医患关系，鼓励患者表达内心感受，释放心理压力。 引导生命回顾，肯定生命的价值。 鼓励表达内心感受。 指导家属多陪伴，并学会聆听，让患者感到被关怀，他存在的价值重新被肯定。 社会支持，义工介入帮助完成未了心愿。 及时识别患者的自杀念头，并作危机干预。 一、否认（Denial） 患者遭遇癌症这种重大生活事件时，常常有否定情绪。 表现为对诊断结果不关心，治疗积极性不高，幻想是诊断错误等。 长期不敢正视真相需要处理： 1．等待：允许患者有一段时间去做好接受事实的准备。 2．作好回答其有关诊断治疗问题的准备，解释其疑问。 3．参照焦虑处理的方法。 二、愤怒（anger） 表现为怨天尤人，烦躁不安，为一些小事大发雷霆。 亲人和照顾的医务人员常常是充当被发泄者。 原因可能有： 患者不得不接受癌症或将死亡这个事实； 患病后依赖性增加，认为应受到别人的关怀和照顾，家人更应为其做出奉献，一旦达不到就气愤不已； 患者自认是好人却偏有灾难降临； 生活刚刚好转，尚未来得及享受； 患病后的经济问题（医疗费、待遇等）、关怀照顾问题未能得到很好的解决等，内心的不公便会油然而生。 处理： 要理解这并非是针对亲人的敌意，而是内心痛苦的表现。 应想方设法帮助病人解决经济及照顾等社会问题； 采用心理疏导的方式让其渲泻情绪，