心脏骤停与心肺脑复苏(12护理).ppt

如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，中毒病人应用解毒剂等。 （5）积极治疗原发病 （五）心肺复苏有效指标 根据颈动脉搏动、面色、神志、呼吸和瞳孔五个方面进行综合判断。复苏有效时，可见： 颈动脉搏动：停止按压后，脉搏仍然跳动； 面色：由紫绀转为红润； 神志：病人有眼球活动，睫毛反射与甚至手脚开始抽动，肌张力增加； 呼吸：出现自主呼吸； 瞳孔：由大变小，对光反射出现。 (六）病人转归 完全恢复 恢复意识，遗有智力减退等 去大脑皮层综合征 脑死亡 脑死亡 主要依据：①深度昏迷，对任何刺激没有反应；②脑干反射全部消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射，但脊髓反射除外；③自主呼吸停止。 如有以下两点条件，再加上已作CPR30分钟以上，可以考虑终止CPR： （１）脑死亡； （２）无心跳及脉搏。 （七）终止CPR的指标 时间就是生命 ① ② ③ ④ ⑤ C：心脏循环支持 1）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。 监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。 4）药物治疗： ▲在1～2次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素、血管加压素。 ▲抗心律失常药物将在2～3次电击后应用，例如; 胺碘酮,利多卡因,镁。 ▲室上速：给予三磷酸腺苷（ATP） ▲心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品 肾上腺素 非选择性αβ受体激动剂 CPR期间使用，主要与其α受体激动有关 可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量 可使细颤变粗颤，提高电除颤成功率 肾上腺素适应症 心脏停搏：室颤（VF）、无脉室速（VT）、无脉电活动（PEA)。 严重心动过缓 严重低血压 严重过敏反应 CPR时肾上腺素用法 1mg iv，每3－5min重复一次 血管加压素 自身合成的抗利尿激素 大剂量可以作为非肾上腺能周围血管收缩剂 通过直接刺激血管平滑肌V1受体发挥作用 在短阵VF后，CPR时给予血管加压素可使下列指标升高： 冠脉灌注压、生命器管的血流量、室颤的间歇期、脑氧输送 在电除颤效果不佳的SCA静脉注射血管加压素优于肾上腺素，有利于ROSC 血管加压素 半衰期10～20min，较肾上腺素长 院外SCA患者入院存活率比肾上腺素高40倍 联用肾上腺素比各自单用效果好 特别是对难治性室颤，效果好 无脉电活动（PEA）--血管加压素和肾上腺素均未证明有效 用法：40U静推，15min后可重复一次，可替代一次肾上腺素 阿托品 M胆碱受体拮抗剂 解除迷走神经张力，加快窦房率和改善房室传导 抑制腺体分泌，缓解支气管痉挛，对保持呼吸道通畅和肺通气有利 阿托品 SCA或PEA时： 1mg iv，每3－5min一次 最大剂量0.03－0.04mg/kg 3mg可完全阻断迷走神经张力过高导致的SCA 心动过缓： 0.5－1mg iv，每3－5min一次 总量不超过0.04mg/kg 无论有无心脏电活动，阿托品都可以增加SCA患者ROSC和存活率 胺碘酮 III类抗心律失常药，有阻滞交感神经和钙离子拮抗的作用 抑制房室传导，有效的控制AF的心室率 快速房性心律失常而电转复无效时，静脉应用胺碘酮效果好 控制慢性心衰或低心排出量患者反复发生的房颤的心室率 对顽固性VF或无脉性VT，胺碘酮能提高存活住院率 胺碘酮 复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常作为首选 VF/VT一次电击除颤后无效可继行CPR，并给予胺碘酮300mg静脉注射后，可提高除颤成功率 对伴有血流动力学稳定的多形性VT，利多卡因无效者，胺碘酮有效 胺碘酮和钙离子拮抗剂是治疗PSVT二线药 与安慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率 利多卡因 I B 类抗心律失常药，膜稳定剂 治疗室性心律失常的主要药物 处理室颤的一线药物 也可做电除颤前用药 3项利多卡因与胺碘酮随机对照发现，利多卡因出现心脏停搏的发生率更高 院前双盲随机对照研究发现，胺碘酮改善病人的存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏 利多卡因 利多卡因是长期使用的抗室性心律失常药，具有广为熟知的更少的副作用 尚无证据证明利多卡因对心脏骤停有长期或短期作用 利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一的药物 起始剂量1-1.5mg/kg IV 如果VF/无脉VT持续, 5-10分钟后可再用0.5-0.75 mg/kg IV ， 最大量为3 mg/kg 镁剂 在院外CPR或SCA动物实验中应用镁剂并不能提高ROSC 临床上有报道对电除颤或肾上