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第四章 脉 诊 脉诊简史 1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。 2、《内经》：“三部九候论”、“独取寸口”。 3、张仲景：“平脉辨证。” 4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象。 5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象。 6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准。 7、黄宫绣：著《脉理求真》。 8、赵绍琴：著《文魁脉学》。 (一)　脉象形成的原理 1、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉”　、“心藏脉、脉舍神。” 2、气血是形成脉象的物质基础 　　 “气为血帅，血为气母”、“气行则血行。” 　　 “脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3、五脏协同是脉象正常的前提 　　　　 “脉以胃气为本。” 心、脉的作用 心脏—心主身之血脉， 推动血液在脉内运行 脉—血脉、血管 是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用， 形成脉象 气血的作用 气---- 推动血液运行 固摄血液于经脉 宗气--聚于胸中—“贯心脉而行血气”---虚里 血----充盈血脉 脏腑的作用 脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果 (二)　脉诊的部位 一 、脉诊的部位 1、遍诊法（ 《素问》三部九候）： 　 上部、中部、下部 上(头):天(两颞动脉)——候头额、颞部 人(耳前动脉)——候目、耳 地(两颊动脉)——候口、齿 中(手):天(手太阴肺经动脉处)——候肺气 人(手少阴心经动脉处)——候心气 地(手阳明大肠经动脉处)—候胸中之 气下(足):天(足厥阴肝经动脉)——候肝气 人(足太阴脾经动脉)——候脾、胃之气 地(足少阴肾经动脉)——候肾气 2、仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊 意义： 寸口——候脏腑病变。 趺阳——候胃气。 太溪——候肾气。 3、寸口诊法： 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ 　 “独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？” 　 （1）寸口为脉之大会。全身脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，将脏腑的生理、病理变化反映于寸口脉象。 （2）寸口脉气明显。寸口是手太阴经经穴和输穴，其经气流注最旺盛之处，脉气搏动显著。 （3）可反映宗气盛衰。寸口亦太阴，肺脾关系密切，脉气相通。脾胃吸收水谷精微上输于肺化生宗气，布散全身，脉气变见于气口。 （4）寸口位置固定，部位表浅，便于诊察。 故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰变化。 寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺： 　　 关前为寸　　关后为尺 3、脏腑划分——寸关尺分候脏腑 （二） 脉诊的方法和注意事项 平息和体位 平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动　闰以太息，命曰平人”。 体位：坐位、卧位与心脏等高。 诊脉时间：平旦为佳，安静。 切脉姿势 （三）、脉诊的指法 指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。 举：轻取 　 按：重取 　 寻：中取 　　 循法、推法、总按、单按。 总 按 单 按 1、选指 选食指、中指、无名指三指指目。 手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度左右，使手指紧贴脉搏。 指目按脊，指目对准脉脊，便于体会脉象。 指目——指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。 诊脉时三指不宜平按或垂直。 手指敏感部位－－指目 2、布指 中指定关，食指定寸，无名指定尺。 布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。 臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。 小儿一指定三关。 3、运指 （1）举法：轻按脉搏，又叫浮取。 （2）按法：重按至筋骨，又叫沉取。 用力适中，按至肌肉，叫中取。 （3）寻法：寻找之意。 手指从轻到重，从重到轻。 左右推寻。 （4）总按：三指同时用力诊脉。 体会形态、脉位、脉力。 （5）单按：一个手指诊一部分脉象。 分别了解寸、关、尺各部脉象形态。 切脉指力－－轻、中、重 （四）脉象的要素 构成脉象的八个要素： 　　脉位：　脉管的浅深 　　至数：　脉搏的频率 　　脉长：　脉动的范围长短 　　脉力：　脉搏的强弱 　　脉宽：　脉管的粗细 　　流利度：脉来的通畅程度 　　紧张度：脉管的弛缓程度 　　均匀度：脉动的节律 脉紧张