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外阴阴道念珠菌病的诊断与治疗 目 录 女性阴道的天然防御机制 VVC简介 2004年中华妇产科分会制定的VVC诊疗指南 及2006年美国CDC之VVC的诊疗指南 第一部分女性阴道的天然防御机制  　　　　外阴阴道的生理变化 阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴 外阴角化的复层鳞状上皮可抵御外来微生物的侵犯 阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生，和表皮细胞角化 阴道上皮分泌糖原营养乳酸杆菌使阴道酸碱度保持小于pH4.5，使适应碱性的病原如厌氧菌的繁殖受到抑制 阴道黏膜 色淡红，由复层鳞状上皮细胞所覆盖 无腺体 受性激素影响有周期性变化 卵巢分泌的激素 ⑴雌激素 ⑵孕激素 ⑶雄激素 女性的生长与发育 女性一生从出生至发育成熟以至逐渐衰老，可划分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期、绝经期及老年期等不同阶段，每个阶段都有它的生理特点。它是一不断发展的过程，没有截然的年龄界限，可因遗传、营养、环境和气候等影响而出现差异。 阴道黏膜的周期性变化 幼女：外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低易受感染 老年：雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症 1、物质交换 2、生物拮抗　维持菌群定植与稳定 防止外来入侵 乳酸杆菌占主导作用 约５０－８０％ 3、免疫刺激　产生相应抗体，非特异性 免疫 　 阴道的免疫防御机制 体液免疫：球蛋白IgE, IgA，作用弱 细胞介导的免疫 　 由T细胞介导 　 Th1(CD4)分泌IL-1、IL-2、IL-12、? 干扰素及TNF等促炎症因子 　 Th2(CD8)分泌IL-4、IL-10、 ?转移生长因子等抑制细胞免疫 VVC患者常Th２?Th１ 皮肤粘膜对念珠菌入侵有抗原特异反应(antigen-specific allergic reaction)　 自测题 1、阴道粘膜为_____上皮所覆盖 2、卵巢分泌的三种激素为___、___、___ 3、正常阴道的PH为______ 答案 1、覆层鳞状上皮 2、雌激素、孕激素、雄激素 3、4.5 第二部分外阴阴道念珠菌病 外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC） 外阴阴道念珠菌病是发生在女性外生殖器，主要由白色念珠菌引起的一种真菌病。它常因性接触而传染，故也认为是一种性传播疾病。 以往称为霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎等 病原体为真菌中的酵母菌，白色念珠菌占80-90% ，10-20%为光滑念珠菌，近平滑念珠菌，热带念珠菌等。 VVC的流行病学 75%的妇女一生中至少有一次阴道念珠菌感染。 感染者中 发病一次：16% 再次发病：84% 在这84%发病人中，35%发病6次以上 发病率 非妊娠妇女10% 妊娠妇女30% 近年来VVC感染菌种的变化 近来念珠菌感染菌种有所改变，非白色念珠菌种不断增加 Spinllo（1997）报导:非白色念珠菌VVC自1988年的9.9%上升至1995年17.2%。 Abu-Elteen(2001):与以前比较（1994-1996），光滑念珠菌发生率增加，已成为主要致病菌之一。光滑念珠菌与白色念珠菌比较，它天生的对很多抗真菌药不敏感，造成了临床处理的困难。 真菌简述 真菌有真正的细胞核和细胞器，有细胞壁，是一种真核细胞微生物，但它无根、茎、叶，没有叶绿素，不能进行光合作用。它的寄生（侵入动、植物活体内），腐生（腐败生物的尸体）及共生（与活体动物共存并对宿主有利）的方式获取碳源及营养。 真菌简述 真菌可表现为单细胞形态，以出芽方式繁殖，不形成菌丝（如新型隐球菌）或芽生孢子不与母细胞脱离形成假菌丝（如念珠菌） 真菌亦可表现与有菌丝及孢子的多细胞形态。孢子是真菌的繁殖体，出芽延长成菌丝。菌丝(hypha)与孢子(spore)组成,交织成团，称为丝状菌（filamentous fungas）,又称霉菌（mold） 区分酵母（酵母样）菌或霉菌 酵母菌的假菌丝（pseudohyphae） 链状排列的芽孢。酵母出芽，芽不脱落，继续出芽形成分枝状形似树枝 假菌丝与真菌丝不同之处在于假菌丝有许多缩窄，为芽颈所在处，为酵母样真菌的特点 真菌感染引起疾病的形式 1．致病性真菌感染 主要为外源性真菌感染，可引起皮肤、 皮下和全身感染。 2．条件致病性真菌感染 主要为内源