浙江省医学会第6届心身医学学术年会.ppt

浙江省医学会第6届心身医学学术年会 暨灾后心理救援专题研讨会 与灾难心理救助有关的 若干心身医学原理 （兼谈压力系统论对灾后救助的思考）? 姜乾金 2008年6月温州 ;前言 从这次救灾中出现的一些问题说起 为什么他不能再“坚持”一会儿？（医学：挤压综合征） 为什么有人向前冲，有人向后跑？（稳态说：“战”或“逃”） 为什么有人躁动，有人麻木？（神经类型说：“兴奋”与“超限抑制”） 为什么有人呼天抢地，有人不承认？（心理防御说：“退行”与“否认”） 为什么会有“哭”“笑”不得的说法？（或许都可以） 她为什么“怕”心理援助者？（或许她遇到的都是“不对口”的心理专家）;一、坎农（Cannon WB）的稳态与应急说; 人体每一部分功能活动（细胞、器官、系统）都是在一定范围内波动，并通过各种自我调节（self-regulation）机制，与内、???环境中保持着动态平衡。20世纪生理学家坎农（Cannon WB）将其称为稳态（homeostasis）。 这种稳态在遇到严重干扰性刺激时会出现应急（emergency）即“战或逃”（fight or flight）反应。 评论：坎农的工作涉及到内外环境刺激与机体功能反应的稳定问题。在灾难打击下，不同个体不论“战”或“逃”，都是为了保持“稳态” 。;二、巴甫洛夫的“超限抑制”说 ;非条件性抑制（被动抑制）; 当刺激作用过强、过多或作用时间过久时，神经细胞不但不能引起兴奋，反而使抑制发展，称为超限抑制。 这时，大脑皮层神经细胞的兴奋性降低或进入抑制状态，借以保护脑细胞，使其免受损坏，因此超限抑制又叫保护性抑制。 人在过度疲劳时的睡眠，病儿的沉睡，动物的“假死”，突然得到亲人死亡的消息，有时会“发呆”，甚至昏倒等都是超限抑制的表现。 评论：灾难打击所致的超限抑制，是一种自我保护机制;三、弗洛伊德的心理防御说;心理防御机制（mental defense mechanism）:; 心理防御机制（mental defense mechanism）是潜意识的防卫，包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等形式。 这些防御方式，如果运用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃；而运用过度则可以表现出病态心理症状。 评论：多种文献特别强调，“否认”机制在特定条件下有自我保护作用 ;四、本人的压力系统论模型 参阅姜乾金主编：心身医学。人们卫生出版社2007，第三章 ;应激反应; 多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中） 因素的互动（多因素之间互为因果，且易成良性或恶性循环） 动态的平衡（系统的动态平衡即是适应和健康） 认知的作用（认知因素在系统失衡中的关键作用） 人格的作用（人格因素在系统失衡中的核心作用） ;焦虑; 评论：个体的灾难危机表现，受压力多因素影响; 危机干预策略可以从各种压力因素入手：（详见另一课件） 解决与回避生活事件； 认知策略； 应对策略； 社会支持； 应激反应症状控制 人格因素则成为策略设计和实施的基础因素 这里以应对策略为例图示：;附：有关参考资料 ;资料一、伤残与心理危机 见姜乾金主编：医学心理学，浙江大学出版社1988第二十四章 二、伤残引起的心理行为问题 突发伤残，由于心理上的防卫机制，不少患者会产生“否认”心理。否认心理对情绪危机有一定好处。 三、（一）心理危机的处理 对突然致残的心理危机， Fordyce WE(1971)建议： 1.分散注意力，争取时间等待其积极心境的出现。可鼓励患者进行一些对康复计划有意义的简单操作训练。 2.将患者注意力吸引到;资料二、外伤病人的心理反应 摘自姜乾金主编：医学心理学，北京科技出版社1993，十五章 1.外伤初期的“情绪休克” 急性外伤者，若神智清楚，常可以表现为出人意料的镇静和冷漠，被称为“情绪休克”。这是一种心理防卫反应，实际上也是一种超限抑制。这种心理反应有时可以持续数天，直至转变为其它心理反应。;资料三、否认机制与心肌梗塞病人 摘自王守谦、姜乾金：否认机制在心肌梗塞疾病中的临床意义。中国实用内科杂志 1992；6：287 所谓否认(denial)，是指否定、漠视、淡化和回避应激事件的存在或其严重性的一种心理应对方式 在MI临床上： 否认机制在入院前易导致就诊的延误 否认机制在急性期有利于心身的适应 否认机制在康复期又产生不利的影响。 ;资料四、美国人谈灾难后 引自 2008年06月09日09:38