“第一目击者”。.ppt

医学急救常识 第三讲 院前（现场）急救新观念和基本原则 临床医学系：刘爱国 一、现场救护的概念 随着经济社会发展和人类生活模式变化，常见的疾病谱也在悄悄地改变。与此同时，在工作、生活环境中发生创伤、危急重症和突发事件也和以前有明显改变，自然灾害也越频发，事故现场的威胁越来越大。大多数的危急事件发生在医院之外，人在危急时刻，弥足珍贵的生命能够被拯救，也可能会在瞬间永远消失。尤其对于心搏骤停患者，第一时间的抢救，特别是抓住前三分钟的黄金时刻对患者尤为重要，每拖延一分钟就会降低10%的抢救成功率。但在“抢救黄金时段”内，赶到现场或在现场的往往不是医务人员，可能是警察、出租车司机、路人或身边的同事、朋友或家人等。如果第一目击者由于不会基本的急救知识，看到事故后束手无策，这将白白错失急救的黄金时间。因此向公众普及救护知识，使他们掌握救护的基本理论和技能，改变我国公民传统的急救观念，建立现场救护新观念迫在眉睫。 传统的急救观念，是伤病人利用交通工具到医院急诊室，或呼叫急救系统请求派出救护车，医生到现场紧急救护的同时，转送入医院救治。这种传统的急救观念将抢救院外危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医护人员身上，导致“第一反应人”对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻，等到医护人员到达现场，伤病员已经丧失了最佳的抢救时间。 如今现场救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻，在院外现有的条件下，“第一目击者”对伤病人实施有效紧急的救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现场救援服务系统将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治。 二、现场救护的特点 现场救护有四个基本特点： 1．现场性 指的是在事发现场，充分利用现场的环境，对病人实施初步救护。 2．科学性 即对实施现场救护中的“第一目击者”有严格的要求，要求参加过救护培训，或获得培训相关证书，具备在现场救助病人的救护知识、技能，保证现场救护的科学、及时、先进、有效。 3．即时性 现场救护是在危重病人发病的几分钟到十几分钟内即进行救护，往往是在事发现场的救护，因此它的即时性与现场性往往密不可分。 4．社会性 即现场救护要求在现场的第一目击者救护的同时，调动一切社会（周围）力量，通过拨打急救电话，通过现场救援系统迅速将伤病人送到就近的医疗机构继续进行救治。最好使伤病人在救命黄金时刻内就能得到专业急救机构的专业救治，所以它强调“抢、救、援、送”结合，充分利用社会急救系统对伤病员进行救护。 三、现场救护中的重要因素 在现场救护中强调五个重要因素： 1．第一目击者 现场救护中所强调的“第一目击者”和我们通常意义上的第一目击者有不同，他是指能够在现场为伤病人提供紧急救护的第一人。现场救护中的“第一目击者”有严格的要求，最基本的是参加过救护培训，能够在现场利用所学的救护知识和技能救助病人。在现代生活中，能够胜任“第一目击者”的首先是医疗部门的医疗工作人员，但现场救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立一个“第一目击者”群体，要掌握现场救护知识和技能。病人身边的亲属、同事、同学、警察、消防员、保安人员、公共场所服务人员及路人等都需要成为“第一目击者”。从广泛意义上说，需要全民普及，不分性别，不分年龄，做到传统意义的第一目击者能够成为现场救护中的“第一目击者”。 2．伤者自救 现场救护在强调“第一目击者”的同时，也特别强调伤者自救。在事故现场，并不是随时都有“第一目击者”，往往距离“第一目击者”的出现，有一定的时间，这段时问恰恰是抢救的黄金时间。如果伤者能够适当自救，对争取和延长挽救时间，提高挽救率和降低伤残率是非常有帮助的。因此在普及救护知识的同时，普及自救基本知识也是非常必需的。 3．“四早”生命链 现场救护的救护过程是由“第一目击者”开始，至专业急救人员到场的抢救系列所组成，构成一条生命抢救链，为争取最大限度地挽救生命，积极采取“四早”是非常重要的。“四早”即：早期救援通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命 支持。这“四早”也是现场救护的生命链。 4.专业急救机构的现代化 为了在现场救护中保证“四早”的实施，现场救护要求城市、社区甚至农村均需建立通讯灵敏、反应迅速的专业急救机构，以24h全天候地接受呼救电话等各种信息。建立完善的急救网络缩短急救半径。在接到急救电话后，迅速地派出救护力量，如救护车和急救人员，甚至是直升机和专业的急救流动医院到达现场进行处理。因此现场救护特别强调专业急救机构的信息化、网络化、交通及抢救设施的现代化。 5．四级优先分类