截肢病人的护理.ppt.pptVIP

1 截肢病人的护理 zou Aug-16  截肢的定义： 是指以手术方式切除部分或全部肢体。  Amputations disease 1、周边血管疾病(最常见)： 糖尿病下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体缺血坏死  2、意外伤害(第二常见) : 车祸、机械损伤、 烧伤、冻伤、电击伤 肢体血运或组织 受到不可修复的破坏 Amputations disease 3、严重感染 : 药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。 Amputations disease 4、恶性肿瘤 以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。 5、神经性疾患 脊椎裂、脊椎损伤而导致的四肢变形。 6、先天性肢体发育异常 先天性缺肢，多指/趾，长短脚。 截肢平面的选择 （一）上肢截肢 肩部 保留肱骨头 上臂 肩关节以下18cm 前臂 肘关节以下15cm 肘部 桡尺骨完整，不切除桡尺骨茎突 腕部 保留肱骨远端 手掌与手指 保留长度，尤其是拇指 截肢平面的选择 （二）下肢截肢 1. 半骨盆切除 2. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈 截肢平面的选择 3. 腿部截肢: （1）膝上截肢： 大腿远端 股骨上段2/3 （2）膝下截肢： 小腿近端 小腿中上1/3 截肢平面的选择 4. 膝关节离断 5. 足部截肢 6. 赛姆截肢 一、术前护理 1、全面了解患者全身情况，急危重者应先抢救生命。 2、配合做好术前检查、皮试、配血、备皮等。 3、择期/限期手术有伤口或感染病灶者术前应用抗生素，加强换药，防止对周围的感染。 4、做好术前健康宣教，做好心理护理. 3、密切观察残肢伤口敷料渗血情况. 4、床头备止血带， 肩或髋关节截肢需备沙袋。 残端肿胀的原因： ①静脉回流不足，循环障碍； ②清创不彻底，反应性肿胀； ③离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿； ④ 创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。 患肢应尽量保持內收及自然伸直姿势 膝上、膝下截肢者，同一坐姿或轮椅，每次应1h 术后14天拆线后，用弹性绷带包扎 残端大出血的紧急处理  幻肢痛： 发生率：60-80% 表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等 夜间为甚  一般刀口愈合后3～6个月安装正规假肢。 膝下截肢者：国际上提倡，术毕即装配临时假肢，术后第l～2天即可扶双拐，用临时假肢练习行走，使残端部分负重，刀口愈合后换永久性假肢。 肢体丧失不是世界末日 ZOU 严格床头交接班 如何预防 残端大出血？ 防过早下地行走 避免触撞残端 做好病人及家属宣教 １、加强巡视，避免发生意外。 ２、向患者及家属讲述备用止血带或沙袋用途，注意保管。 关节 挛缩 血肿 出血 幻肢痛 感染 并发症 术后 1 幻肢感 病人对自己已截除的肢体仍存有错觉 2 幻肢痛 感觉已截除的肢体有疼痛感 幻肢感 术后即可直视患肢 幻肢痛 1适当应用止痛药物 2轻抚→轻拍→轻搓 (方法) 1.按摩：每次5min，3-4次/天 2.拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线 处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。 (Geisser, Haig, Wallbom, Wiggert,2004) 关节 挛缩 血肿 出血 幻肢痛 感染 并发症 术后 教导增加肌力的运动 良好的义肢和适当的训练 可以让患者再度站起来走路和工作 截肢的定义及病因 1. 术前后的护理 2. 如何应对术后并发症 3. 康复 4. 小截肢 有限地切除部分组织 截肢 大截肢 低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根部 为什么要截肢呢？ 血管病变 神经病变 糖尿病 溃疡 小血管 小动脉疾病 大血管阻塞 伴随血栓 小范围 坏疽 萎缩性 皮肤 感染 小截肢 大范围坏疽 截肢 自主 神经 运动 感觉 肌肉 萎缩 无痛性 创伤 出汗 減少 皮肤 干燥皲裂 感染 机械性 化学性 温热性 骨头 变化 足部 畸形 步态 改变 新的 压力点 溃疡 中范围坏疽 感觉丧失 大血管 疾病 Amputations disease 截肢部位取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，尽量保留关节的