第六章节 呼吸功能监测.pptVIP

第六章 呼吸功能监测;;呼 吸（Respiration）;呼吸功能监测的目的;第一节 肺功能监测;一、通气功能监测;（一）静态肺容量;;不同肺疾患时的肺容量变化;1、潮气量（VT）;2、补吸气量（IRV）;3、补呼气量（ERV）;4、残气量（RV）;5、深吸气量（IC）;6、功能残气量（FRC）;7、肺活量（VC）;8、肺总量（TLC）;（二）动态肺容量;1、分钟通气量;2、分钟肺泡通气量;3、用力肺活量（FVC）;正常者FVC在3秒内呼完 在第l、2秒呼完：限制性通气障碍 呼气延长：阻塞性通气障碍 FEV170％说明气流阻塞，见于阻塞性肺病。 FEVl大于正常值提示限制性通气功能障碍。 在阻塞性肺部疾病患者FEV1降低比FVC更明显，因而FEVl％也降低；而在限制性肺疾病患者FEVl和FVC均降低，但FEV1%仍可正常甚至超过80％。 ;4、最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%-75%）;;5、最大呼气流速-容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）;;6、最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）;（三）小气道功能监测;闭合容积（CV）和闭合容量（CC）;CV／VC增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力下降而引起。 常见于长期大量吸烟者、大气污染、长期接触挥发性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性肺部疾患早期、结缔组织疾病引起的肺部病变或肺间质纤维化。 ;（四）死腔率（ VD/VT ）;（五）动脉血二氧化碳分压(PaCO2) （六）呼气末二氧化碳 (endtidal CO2 gas tension, PETCO2) 意义：无明显心肺疾病的患者，PETCO2的高低常与PaCO2数值相近，可反映肺通气功能状态和计算二氧化碳的产生量。也可反映循环功能、肺血流情况、气管导管的位置、人工气道的状态、及时发现呼吸机障碍、指导呼吸机参数的调整和撤机等。;;;;;二、换气功能监测;（一）一氧化碳弥散量（DLCO）;（二）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）;（三）肺内分流量和分流率;（四）动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2 /FiO2） ;（五）脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）;第二节 呼吸运动监测;一、一般性观察;胸腹式呼吸活动的观察 一般男性及儿童以腹式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。 胸式呼吸不对称：一侧气胸、血胸、肺不张等 胸式呼吸增强：因腹部病变限制隔肌活动 胸式呼吸减弱或消失：两侧胸部皆有疾患、高位截瘫、肌松药作用残余 胸腹式呼吸不同步： 肋间肌麻痹 吸气三凹征：上呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难：下呼吸道梗阻;二、呼吸肌功能监测;最大吸气压 （MIP）、最大呼气压 （MEP） 从RV和TLC位作最大吸气和呼气所测得的压力 意义：对吸气肌或呼气肌功能作出评价 压力降低见于神经肌肉病 MIP预计值的30％时易出现呼吸衰竭 MIP可作为判断能否脱离机械通气的参考指标 MEP的监测可评价患者咳嗽、排痰能力 ;最大跨隔压（Pdimax） 跨隔压（Pdi）为吸气相腹内压（胃内压）与胸内压（食管内压）的差值 Pdimax：在功能残气位，气流阻断状态下，以最大努力吸气所产生的Pdi最大值——反映隔肌最大吸气力量的指标 用于评价膈肌收缩功能，指导机械通气的撤机 ;三、呼吸力学监测;（一）气道阻力（airway resistance，RAW）;麻醉手术中气道阻力升高常见于： 气管插管内径过小、气管插管过深 气管内粘液、分泌物存留 呼吸道粘膜充血、水肿 支气管痉挛、哮喘发作 气管异物、气管内肿瘤等。;（二）肺顺应性（lung compliance，CL）;（三）压力-容量环（P-V环）;;四、呼吸中枢兴奋性监测;第三节 临床应用;一、围术期的应用;;;（二）对肺功能状态作出综合判断;;;;;（三）对病人的麻醉手术耐受性作出评价;（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响;二、呼吸治疗中的应用;