脓毒症相关概念和治疗进展.PPT

烧伤后SIRS、脓毒症、MODS的临床防治 概述 　 SIRS、Sepsis、MODS是临床内外科常见危重症 　严重创伤、大手术、各种休克、严重感染、严重 缺血再灌注常发生SIRS、Sepsis并发展为MODS 　 SIRS是 导致MODS的根本原因, MODS是危重病的中心环节 　Sepsis 、 MODS的救治水平是衡量危重病救治能力的金标准 脓毒症占美国危重病人死因中的第一位。 在美国每年75万人发生脓毒症，死亡21万。 脓毒症是一种失控的炎症反应,是在感染期间发生的全身炎症反应综合征(SIRS)。 发病率高，临床常见。治疗效果差，死亡率高。多种病因，涉及临床各科，未得到重视。 (一)全身炎症反应综合征（SIRS systemic inflammatory response syndrome） 符合2个或2个以上条件： T 38oC or 36 oC HR 90 beats/min RR20 breaths/min or PaCO232mmHg WBC12000/?L or 4000/ ?L ,or 10% immature forms SIRS 还应具备低灌注，高代谢，及启动凝血功能异常的 临床表现和诊断标准，至少包括以下6项中的2项 低氧血症，PaO2/FiO2≤300mmHg 少尿，0.5ml/kg.h 乳酸酸中毒 2 mmol/L 血小板减少， 100×109/L 空腹血糖6.4 mmol/L 意识模糊， 如，兴奋，烦躁，或嗜睡 SIRS SIRS的本质是机体过多释放炎症介质 SIRS的本质是机体对各种刺激失控反应 SIRS的本质是炎症介质增多引发的介质病 SIRS是机体过多释放炎症介质 TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等激活粒细胞使内皮细胞损伤，血小板黏附，进一步释放氧自由基和脂质代谢产物等，并在体内形成“瀑布效应”的样链锁反应，引起组织细胞损伤 信号转导通路（G蛋白、各种蛋白激酶家族、JAK激酶/信号转导子和转录激活子（JAK/STAT）和核因子-?B（NF- ?B））在调控病理生理反应中发挥关键作用 SIRS是机体对各种刺激失控反应 局部炎症反应 ：炎症反应和抗炎症反应程度对等， 仅形成局部反应 失控的全身反应：炎症反应和抗炎症反应不能保持 平衡，形成过度炎症反应（SIRS） 过度免疫抑制：形成代偿性抗炎症反应综合征导致 免疫功能降低对感染易感性增加引起全身感染（CARS） 有限的全身反应：炎症反应和抗炎症反应程度加重 形成全身反应，但仍能保持平衡（MARS） 免疫失衡：即失代偿性炎症反应综合征，造成免疫失 衡，直接或通过全身感染引起脓毒症导致MODS SIRS临床发病过程 局 部 促炎介质 (二)脓毒症（Sepsis） 1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM） 感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在体 内繁殖和产生炎性病灶。 菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断 依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。 败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一 命 名不够准确，建议不再使用。 SIRS：全身炎症反应综合症 脓毒症的概念 脓毒症 （Sepsis） —感染+全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) —脓毒症+急性器官功能不全； 脓毒性休克（Septic shock） —脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征 （Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS) 脓毒症的概念 2001年华盛顿会议（ACCP/SCCM） sepsis、severe sepsis、septic shock等概念维持1991年的描述。 SIRS的概念有用，1991年标准缺乏特异性过于敏感。 sepsis相关定义不能精确的反应机体对感染反应的分层与预后。 提出了一系列症状与体征用于临床诊断，能较好的反应机体对感染的临床反应。 根据对机体免疫反应和生化学特征的研究，制定了分阶段系统，希望建立一个类似