我国医疗服务市场化指数构建和其应用研究.pdf

中文摘要 我国医疗服务市场化指数构建及其应用研究 研究生：林士惠 导师：雷海潮教授 研究目的 本研究的总目标是开发医疗服务市场化指数，定量分析全国层面改革开放以 来医疗服务市场化进程的演变趋势，为卫生改革发展提供参考依据。 研究内容 界定医疗服务市场化概念和内涵，并建立评价框架；构建医疗服务市场化评 价指标体系，设计医疗服务市场化指数的合成方法；运用这一指数，分析我国改 革开放以来医疗服务市场化进程变化趋势；在此基础上，提出政策建议和研究建 议。 研究方法 本文通过文献综述，回顾了国内外对医疗及其他领域市场化评价研究的现 状；使用概念化方法，界定了医疗服务市场化的概念和内涵；采用德尔菲法对相 关领域政府官员和研究学者进行问卷调查，用以构建医疗服务市场化评价指标体 系；通过数理统计分析，检验指标体系的评价效能；最后采用综合分值法对政策 类指标进行评分，从而合成医疗服务市场化指数。 结果与分析 建立医疗服务市场化评价框架。医疗服务市场化是指医疗服务领域中市场机 制(资源配置、竞争、价格等方面)作用不断增强的过程，也是政府对有关医疗 资源的配置、准入和监督放松管制的过程。其操作性定义是指，医疗领域的资源 由政府行政配置向市场调节配置的转化，包括政府与市场的功能界定，公有制要 素与非公有制要素的份额比例，公立医疗机构运行自主权的程度。在理论分析的 3 基础上，从政府管制与市场开放程度、非公要素发展和公立机构自主权三个方面 建立医疗服务市场化评价框架。 构建医疗服务市场化评价指标体系。经过两轮德尔菲调查，建立了含有13 项指标的医疗服务市场化评价指标体系。政府管制与市场开放程度维度包含非公 投资医疗机构准入政策、政府对医疗服务价格的管制程度等4项指标；非公要素 发展维度包含医疗机构床位中非公床位所占比例、医疗机构门诊人次中非公提供 所占比例等3项指标；公立机构自主权维度包含经济收益处置自主权、人员聘用 与解雇自主权等6项指标。 设计市场化指数的合成方法。建立了一套政策类指标量化刻度尺，测量范围 是0—1，0表示完全政府化，1表示完全市场化。总结梳理相关政府文件，对政 策类指标进行定量转化。客观类指标抄录卫生统计数据，对缺失值进行推算填补。 根据专家咨询对各维度和指标的评分值，确定维度和指标权重，构建了医疗服务 市场化指数。 指标体系效能测量。因子分析结果显示，共提取三个公因子，分别在三个维 度上载荷较高，累计贡献率达95．258％，说明指标体系结构效度较好。克朗巴赫 a系数为O．734，两部分相关系数为0．877，说明指标体系信度较好。某一个指 标数值上调lO％或下调10％时，指数波动的绝对值除一项达到3．04％之外，均 在O．04-1．75％之内浮动，说明指标体系稳健性较好。聚类分析将32年市场化指 数分为五类，方差分析结果显示五类之间和每两类之内差异有统计学意义 (PO．05)，说明指标体系的区分度较好。 我国医疗服务市场化进程分析结果。我国医疗服务市场化指数从1978年的 但2000年之后增速减缓。从结构变化来看，政府管制与市场开放程度、公立机 构自主权两个维度提升幅度大、速度快，非公要素发展得分相对较低，呈先上升 后下降的趋势。根据近5年市场化指数趋势预测，2014年医疗服务市场化程度 将超过5096。 结论与讨论 本文研究了医疗服务市场化的内涵和定量测度问题，探索了新的卫生经济学 4 研究领域，弥补了医疗服务市场化定量研究的空白；通过计量分析我国医疗服务 领域市场化演进过程，回答了现实中关于医疗市场化演进方向的争论，促进卫生 改革发展政策的调整完善。研究设计发明了政策类指标的量化刻度尺，使指标定 量转化更加准确，各年份市场化指数有可比性。在进行两轮德尔菲专家咨询的过 程中，通过科学选择专家、提供充分信息、采用适宜咨询形式和加强沟通联络等 措施，保证了问卷的高回收率和填答有效性。 与其他领域市场化测度研究相比，本研究构建的指标体系具有以下优势：评 价方法更完善，采用统计学分析验证，设立政策类指标使评价更全面，研究时间 跨度长并且连续计算等。以往的市场化测度研究发现，经济领域和劳动力市场的 市场化程度