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我国医疗费用制度性非合理增长系统动力学模型研究 中文摘要 一、研究背景和意义 自改革开放以来，我国医疗卫生事业得到快速发展，与此同时也带来了医疗 费用的增长。从医疗费用增长的推动因素来看，可以把医疗费用增长分为自然增 长和制度性增长两个部分。自然增长是指经济发展、人口老龄化、疾病结构变化、 医学技术发展等因素带来的医疗费用增长。制度性增长是指因为法律、政策等国 家或地方制度性因素导致的医疗费用增长。这部分医疗费用一部分使得百姓生活 受益，另一部分却是“浪费了的资源。这些制度涉及到药品加成、医院管制、 物价调整、医保补偿等多个方面，相互之间存在着拮抗、协同、因果等错综复杂 的关系，并且通过数十年的磨合，已经形成了稳定的架构，最终促成了医疗费用 制度性非合理增长。如果能够调整这些制度，将有助于缓解医疗费用快速增长的 问题，同时又不至于损害到人民群众既有的医疗服务权益。 对于我国医疗费用非合理增长的问题，国内多位学者从不同角度做过研究。 大多学者认为：由于政府财政补助不足，医院只能在现有政策空间下开展业务创 收。因为物价部门对于医疗服务常规项目的限制，对药品、高新项目检查等的放 开，医院逐步走上“诱导服务”的道路，带来医疗费用的快速增长。在当前不完善 的医疗保障制度下，百姓承受了越来越重的医疗费用负担。胡善联等学者提出了 在医疗费用支付方式、医院收费驱动机制、市场竞争等方面控制医疗费用。 国内已有的研究成果，为本次研究提供了坚实的基础。我们也看到，医疗服 务系统是一个繁杂的社会系统。系统动力学理论和方法在解决复杂系统问题上， 就目前可供选择的理论和方法学而言，系统动力学是最适合的。 二、研究内容、方法和研究结果 本研究以“系统动力学”作为指导性研究方法。严格遵循系统动力学的研究思 路：界定问题、确定问题相关子系统、确定子系统间及内部的定性关系、建立系 统动力学规范模型、检验模型等一系列规范步骤来展开医疗费用制度性非合理增 长问题的研究。其中，界定问题过程在综述及引言中完成。以下为剩余步骤的研 究过程及结果： (一)明确了医疗费用制度性非合理增长问题涉及的子系统 1、资料来源和研究方法 (1)文献检索 在1990-2010年《中华医院管理杂志》、《中国卫生经济》、《中国医院管 理》《中国卫生事业管理》、《卫生经济研究》、《中国初级卫生保健》、《中 国农村卫生事业管理》、《中国卫生资源》等专业期刊中，以“医药卫生为检 索范围，检索标题中含有“医疗费用+增长”的文献，共计64篇；检索标题中含 有“药品加成”的文献，共计29篇；检索标题中含有“医疗保障制度”而不含 有“农村合作医疗的文献，共计730篇；另外还以“医改”、“公立医院改革”、 “商业医疗保险、“医疗需求”等关键词检索多篇相关文献。通过阅读文献， 归纳引起我国医疗费用增长的因素有哪些，其中哪些为合理增长因素，哪些为不 合理增长因素，不合理增长的因素中哪些可以通过政策予以管制等等。明确了这 些影响因素后，再探究这些因素所在子系统，或者是那个系统主体引起了这些因 素的变动等等。 另外，课题组还阅读了多篇专著：《城市生活垃圾管理系统动力学模型研究 ——以北京市为例》(蔡林著)、 《环境模拟——环境系统的系统动力学模型 Ford著，唐海萍，史培军译)等等。通过阅读这些专著， 导论》([美】Andrew 课题组了解了系统动力学的基础知识，尤其是对专著里具体实践过程中系统动力 学建模过程的学习，掌握了利用系统动力学建模的步骤，常用软件(Vensim软件)， 等等。 (2)专家小组讨论 课题研究全程召开专家咨询会议共计五次，课题组内部组织每个星期的小组 讨论。通过接触市卫生局医政管理处、卫生发展研究中心、合作医疗办公室，以 及区县卫生局财务科、信息科等等的卫生行政公务人员，还有高校中卫生政策研 究方向的专家、学者等，笔者学习、总结了关于我国医疗费用、医疗卫生体制改 革等方面的大量知识。这对于本次研究中探寻医疗费用增长过程相关子系统，帮 助颇大。 (3)卫生系统宏观模型 卫生系统宏观模型，是把握医疗卫生服务运作规律的理论模型。该模型边界 非常清晰，将医疗卫生服务相关的子系统分析得十分透彻。本次研究将医疗费用 作为该模型中“系统结果”的指标之一，通过探寻其前承因果关系，帮助我们以 “顺藤摸瓜的方式来寻找医疗费用制度性非合理增长问题涉及到的子系统。