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胎盘病理基本类型 胎盘病理基本类型 一、胎盘形成和发育的异常 二、胎盘循环障碍所致病变 三、胎盘感染和炎性病变 四、母体疾病的胎盘改变 五、胎儿异常和疾病的胎盘 六、脐带病理 七、胎膜病理 八、多胎妊娠 一、胎盘形成和发育的异常 （一）胎盘形状异常 边缘胎盘/轮廓胎盘 膜状胎盘 副叶胎盘 双叶胎盘或多叶胎盘 有窗胎盘 环状胎盘 边缘胎盘/轮廓胎盘 绒毛膜外胎盘 常见的胎盘发育异常，可见于约25％的胎盘。 此种异常为绒毛膜板小于底板，胎膜与胎盘的相接处不是在胎盘的边缘，而是与胎盘边缘有一定的距离，因而使胎盘周边的绒毛组织裸露在绒毛膜板边界外。 如果胎膜平整，则在胎盘周围形成一个白色环，称为有缘胎盘。如果胎膜折叠形成一个稍隆起的嵴，则称为轮廓胎盘。这两种异常均可为完全性或部分性，也可同一胎盘部分为有缘胎盘，部分为轮廓胎盘。 有缘胎盘 膜状胎盘（弥漫性胎盘） 胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。 膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或切除子宫。 副叶胎盘 一个或多个 一般比主胎盘小很多 以狭窄胎盘实质相连或以胎膜相连 副叶血供来自主胎盘胎儿面的动脉分支 副叶胎盘滞留宫内，引起子宫复旧不全和迟发性产后出血。（大体检查胎盘缘血管断端） 副叶胎盘 双叶胎盘或多叶胎盘 由大小相似的两叶胎盘组成 两叶可相连，也可分开 脐带可附着在两叶之间呈帆状附着，或附着于两叶中的任一叶上 多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成 双叶胎盘 有窗胎盘 极为罕见，表现为胎盘中心部分缺如，有时胎盘中心为一孔，但更常见的是仅绒毛组织缺如，而绒毛膜板存在。临床意义在于可能误认为胎盘小叶不全，因而进行不必要的子宫探查和刮宫。 有窗胎盘(引自Fox H 主编Pathology of the Placenta) 环状胎盘 非常罕见，大体上为一空心圆柱体，有时为一完整的环形，更常见的是胎盘环部分萎缩，使胎盘呈马蹄形 。 临床意义为产前或产后出血发生率高，通常胎儿为小于孕龄儿。 环状胎盘 一、胎盘形成和发育的异常 （二）胎盘种植异常 △ 前置胎盘 △ 粘连性胎盘，植入性胎盘，穿透性胎盘 △ 浅表种植 （是子痫前期的主要解剖异常 ） 前置胎盘 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 大体检查常可见边缘性胎盘后血肿，自然分娩、胎膜完整的胎盘，可依据胎膜的破裂口位于胎盘的边缘做出部分性前置胎盘的诊断。常见由于胎盘粘连而造成的母面的破损。 组织学上无特异性的改变。 粘连性胎盘 定义：此类病变被认为是由于部分或完全缺乏底蜕膜（由于胎盘种植于缺乏内膜处或异常蜕膜化的内膜处）而造成胎盘在产后附着于子宫肌壁上。 粘连性胎盘是指胎盘绒毛附着于子宫肌层，但没侵入肌层；植入性胎盘是指绒毛侵入肌层；穿透性胎盘是指绒毛穿透肌层。 植入性胎盘 粘连性胎盘 与胎盘粘连相关的情况有：产妇年龄大于35岁，曾经的子宫手术如刮宫，剖腹产，子宫结构缺陷如子宫隔，平滑肌瘤，及异位妊娠。 发病率为1/500-1/70000 粘连性胎盘 大体所见：粘连性胎盘的母体面通常是破损而不完整的。 组织学上，底板常呈现弥漫性的基质型的纤维蛋白样物的增多，局部蜕膜的缺失是最关键的诊断要点。 一般认为在娩出的胎盘上难以找到胎盘粘连的证据，往往有这样的错觉：要看到有血管的绒毛毗邻大片的平滑肌才可诊断胎盘粘连。 粘连性胎盘 其实，大多数胎盘粘连的病例显示平滑肌靠近固定绒毛（通常缺乏胎儿毛细血管），两者间仅有纤维蛋白或中间型滋养细胞，而无蜕膜组织。 这种诊断特征，在常规取材（即3块胎盘全层厚度的切片，其中至少1张取自破损母面附近）通常可看到，而正常胎盘是看不到此特征的。 粘连性胎盘 产后刮宫标本中识别胎盘粘连对产后出血的鉴别诊断是重要的，有时需用免疫组化的方法，用CK和SMA来判断绒毛与肌层的真正关系。 二、胎盘循环障碍所致病变 （一）母血循环障碍 1. 蜕膜血管病: 急性动脉粥样硬化和螺旋动脉血栓 2. 胎盘梗死 3. 胎盘内血肿 4. 胎盘后血肿，边缘血肿，胎盘早剥 5. 大范围绒毛周围纤维蛋白沉积和底板梗死 （二）胎血循环障碍 1. 胎儿血栓性血管病 2. 羊膜下血