1、缺铁性贫血.pptVIP

血液系统疾病 铁是人体必需的微量元素，是合成血红蛋白必备的元素 IDA是铁缺乏症的最终阶段,因各种原因造成缺铁时,先导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA) ID IDE IDA ★定义★ 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的储存铁耗尽，血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。 是铁缺乏症的晚期表现。本病是全球性疾病，我国以妇女、儿童发病率较高。 IDA的发病情况 本症是最常见的营养缺乏症 它是临床上最常见的贫血、且是最多见的营养性贫血 它可以发生于任何人群，不受地域、民族的限制 妇女、儿童、婴幼儿是高发人群 无论在发达国家或发展中国家发病率都很高 铁的代谢 铁的来源和吸收 铁的分布和贮存 铁的排泄 铁的来源和吸收 铁的来源 外源性铁 生理情况下来自食物，胎儿来自母体。 病理状态下输血或铁剂治疗，是铁的重要来源。 内源性铁 主要来自衰老和破坏的红细胞，每天可供给人体再利用铁21mg。 铁的来源和吸收 铁的吸收★★ 吸收量：正常成年人每天从一般食物中摄入铁量为10-l5mg，吸收率为5％-10％， 所以每天吸收铁约为1-l.5mg。孕妇2-4mg。 吸收部位： 主要是十二指肠和空肠上段肠粘膜，胃和结肠吸收甚少。 铁的吸收 富含铁的食物 动物类：肝、血、瘦肉 植物类：海带、发菜、紫菜、木耳、香菇等 铁的吸收 影响铁吸收的因素： 食物状态铁（三价，二价） 胃肠功能（酸碱度等） 体内铁贮存 骨髓造血状态 某些药物（维生素C ） 铁的分布 体内铁的分类 按其来源分为：内源性铁 外源性铁 按其功用分为：功能状态的铁 贮存铁 铁的分布和贮存 正常成年人体内铁含量男性为50-55mg/kg，女性为35-40mg/kg。 功能状态铁： 血红蛋白铁约占67％(居首位)，每克Hb中含铁3.4mg 贮存铁29.2％(居第二位)， 肌红蛋白铁约占3.5％(居第三位)， 其他组织中铁及含铁酶类如过氧化物酶，过氧化氢酶，细胞色素氧化酶等铁含量甚低。 贮存铁：男性约有1000mg的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。女性仅有300－400mg 。 铁的排泄 正常人每天铁排泄量甚微，且与吸收量保持平衡，铁主要经粪便，尿液、出汗等途径排出。 正常男性每天排铁0.5－1.0mg， 正常女性为1.0－1.5mg， 经期明显增多，每次约排铁12－30mg。 一次妊娠和分娩约失铁500－700mg， 哺乳期从乳汁中每天排铁约1mg。 ★病因★ 摄入不足而需要增加： 小儿生长期的生长及贮存用铁需求量均很高，约2mg／日，且生长愈快需铁量愈多。 妊娠、哺乳期妇女铁需要显著增加，约2－4mg。 吸收障碍 常见于胃及十二指肠大部肠切除，因胃酸不足或吸收面积减少，使铁吸收减少。 丢失过多 是指各种原因引起慢性失血（消化道出血、妇女月经血过多等），失血lml丧失铁0.5mg，故慢性失血较急性失血更易发生缺铁性贫血。 发病机制 缺铁对铁代谢的影响 贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁时，铁代谢指标出现异常： 贮铁指标减低---铁蛋白和含铁血黄素减低 血清铁和转铁蛋白饱和度降低 总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高， 组织缺铁，红细胞内缺铁 骨髓细胞内外铁均减少或消失。 发病机制 缺铁对组织细胞代谢的影响: 组织缺铁—组织中含铁酶和铁依赖酶的活性 影响精神,行为,体力,免疫功能. 影响儿童的生长发育和智力. 缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍 含铁酶类活性下降对人体代谢的影响 影响细胞线粒体的氧化酵解循环 运动后骨骼肌中的乳酸堆积较正常人多使肌肉功能及体力下降 单胺氧化酶的活性降低，使患儿神经及智力发育受到影响 上皮蛋白质角化变性，胃酸分泌减少 IDA的临床表现 贫血的表现 皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等非特异性症状并伴有体能下降 组织缺铁的表现 异食癖、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）、儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦燥、易怒和淡漠 引起缺铁的基础疾病的表现 体征 IDA的体征 皮肤、粘膜苍白 毛发干燥、无光泽、易碎裂，类似枯草 舌炎、口角炎 指甲扁平、表面有条纹隆起、严重者呈反甲 原发病的体征 ★实验室检查★ 周围血象： 检查血红蛋白降低，小细胞低色素性贫血； 红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大。 骨髓检查：　 红细胞系增生活跃，以中晚幼红细胞增多，核分裂细胞多见。多数幼红细胞体积较小，核染色