吞咽动作手法治疗.pptVIP

（三）吞咽动作手法治疗 吞咽动作手法是： 主要依靠患者口、舌、咽等结构 本身运动范围的增大和运动力度的增强，依靠患者对感觉和运动协调性自主控制的增强。  需要一定的技巧和多次锻炼，需消耗较多体力 。 此手法不适用于有认知或严重的语言障者 。 在患者应用代偿疗法无效时才可应用吞咽动作手法。 此法与代偿治疗法结合，效果可能更好。 此法只能短期使用，患者恢复生理性吞咽后即应停止练习。 各种吞咽动作手法方法的效果均可在造影录像中进行分析和验证。 1.上声门吞咽法 目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发生吸入现象。 具体操作 ： 深深吸一口气后闭住气。 保持闭气状态，同时作吞咽动作（1～2个）。 吞咽后立即咳嗽。 2.超上声门吞咽法 目的：是让患者在吞咽前或吞咽时，将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，并让假声带紧密的闭合，以使呼吸道入口主动关闭。 具体操作：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。 3.用力吞咽法 目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力。 用力吞咽法操作：当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿著硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力。 4.孟德森吞咽手法 目的： 是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此增加环咽肌开放的时长与宽度，此手法与可以改善整体吞咽的协调性； 增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间，因而也能增加环咽段开放的宽度和时间，起到治疗的作用。 5.Masake训练法 Masako吞咽训练法又称为舌制动吞咽法。 目的：吞咽时，通过对舌的制动（固定），使咽后壁向前突运动与舌根部相贴近，强化咽后壁向前膨出运动，增加咽部的压力，使食团推进加快。 训练方法：吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿之间或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者作吞咽运动。此方法主要运用于咽后壁向前运动较弱的吞咽障碍患者。 6.Shaker训练法 Shaker训练法也称等长/等张吞咽训练。 目的： 增强有助于上食道括约肌（USE）开放的肌肉力量，通过强化口舌及舌根的运动范围，增加USE的开放； 减少下咽腔食团内的压力，使食团通过USE入口时阻力较小，改善吞咽后食物残留和误吸。 具体训练方法： 让患者仰卧于床上，尽量抬高头，但肩不能离开床面，眼看自己的足趾，重复数次。操作抬头30次以上看自己的脚趾，肩部离开床面累计不应超过3次。 * * 吞咽手法训练应注意的事项： 注意：要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来 后，再让患者有意识地保持上抬位置。 具体操作方法： 对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，要让喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸、以此位置保持数秒，同时让患者食指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。 对于上抬无力的患者，治疗师可按摩其颈部、上推其喉部来促进吞咽。即：只要喉部开始抬高，治疗师即可用置于环状软骨下方的手指推住喉部并固定。 Masaker吞咽训练法 Shaker训练法 *