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经皮肾穿刺取石术围手术期护理 宁波大学医学院附属医院泌尿外科 杨后猛 经皮肾穿刺取石术（PCNL) 术前护理 术后护理 出院指导 经皮肾穿刺取石术 经皮肾穿刺取石术（PCNL） 是在超声或X线引导下，通过建立腰部到肾脏的直径只有5～6 mm的小孔通道，经通道置入内腔镜，在其工作腔道内用气压弹道碎石机等设备将结石击碎后取出，以解除尿路梗阻的微创技术和治疗手段。 经皮肾穿刺取石术 1976年Fernstrom 和 Johansson首次通过建立经皮肾通道来处理肾结石取得成功 。 1984年广州的吴开俊、李逊等开始在国内开展经皮肾穿刺取石术 。 经皮肾穿刺取石术逐渐成为泌尿系结石的主要治疗方法之一。 经皮肾穿刺取石术 经皮肾穿刺取石术优点： 不需要开刀、创伤小、出血少、恢复快、痛苦轻、费用省、成功率高、效果优于开放性手术。 经皮肾穿刺取石术 经皮肾穿刺取石术(PCNL)适应症： 1.鹿角型结石，大体积结石（结石直径2.0 cm） 2.复杂性结石：存在尿路梗阻等 3.肾憩室结石，肾下盏结石 4.特殊情况患者：特殊体型患者、马蹄肾、游走肾、移植肾 5.其它治疗方法失败的患者：ESWL后或开放手术后的残石等 术前护理 心理护理： 1.对患者进行全面的健康评估：重点了解高血压、冠心病和糖尿病病史。 2.合并泌尿系感染的应先控制感染而后手术。 3.讲解PCNL手术的优越性，排除患者的焦虑心理，增加对手术的信心。 术前护理 术前准备： 1.尿常规检查及中段尿培养，控制尿路感染，术前1天使用抗生素预防感染。 2.泌尿系B超,IVP和CT检查，了解结石大小，位置和梗阻情况。 3.抽血查肝肾功能，血常规，凝血功能等。待各项检查正常后再行手术。 4.对年老或是有肺部疾病患者术前练习俯卧位，以适应术中俯卧位手术体位需要。 术后护理 生命体征的观察： 术后24小时严密观察生命体征变化，特别是呼吸和血压。 如术中穿刺位置在第10肋间，有产生血气胸可能，应该密切术后患者呼吸和胸痛情况，如出现胸痛和呼吸困难，及时通知医师处理。 术后护理 留置尿管的护理：留置导尿是导致尿路感染的重要危险因素。 1.妥善固定尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止逆行感染。 2.持续开放尿管，防止膀胱尿液反流至肾盂。 3.鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，以便有足够的尿液自然的冲洗尿道。 术后护理 4.保持会阴的清洁卫生，留置导尿管期间每天清洁外阴，尤其是尿道外口。 5.术后留置导尿管时间为3～5天，拔管前夹管，每2 h开放1次，训练膀胱排尿1～2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。 术后护理 留置双“J”管的护理：气压弹道碎石术后粘膜均有不同程度的水肿，出血或粘膜剥脱，留置双“J”管可以起到引流、支撑和减少输尿管狭窄的作用。 留置时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。 留置“J”管可引起部分患者腰部酸胀不适，膀胱刺激症状及血尿，一般并不严重。 术后护理 肾造瘘管的护理： 1.防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。 2.观察引流液的颜色、性质、量并作记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管会引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。 术后护理 3.嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动，若活动后转为鲜红色液体，则应继续卧床休息。 4.肾造瘘管一般留置3～7天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48 h，如无不适即可拔除肾造瘘管。 5.保持肾造瘘口敷料干燥清洁，发现敷料渗湿立即 换。拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医生用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口。 术后并发症的观察和护理 术后出血?? 术后出血是PCNL最常见的并发症，如果术后短时间内肾造瘘管引流出大量血性液体，不能冲洗肾造瘘管，通常夹闭肾造瘘管，使收集系统内形成凝血块，利用升高的肾内压止血，并及时报告医生处理。 术后并发症的观察和护理 感染?? 可能与术前尿路感染未彻底控制或因腔内操作引起逆行感染及术后解除梗阻机体抵抗力下降有关，应按高热护理常规护理患者。 术后并发症的观察和护理 血尿?? 由于术中损伤肾粘膜，术后残余结石和双“J”管刺激输尿管和膀胱粘膜所致。遵医嘱予以止血，抗炎药物治疗，进食后嘱患者多饮水，保持尿量在每小时100 ml以上，一般2～3天血尿自动消失，保证各引流管引流通畅。 术后并发症的观察和护理 术后血气胸：术中如穿刺位置在第10肋间，多可引起气胸，偶有血气胸。应该向医师了解穿刺位置，注意