外固定架结合VSD负压吸引治疗粉碎性胫腓骨骨折的护理.doc

外固定架结合VSD负压吸引治疗粉碎性胫腓骨骨折的护理 关键词：外固定架 vsd 胫腓骨 护理 近年来随着交通运输、建筑行业的飞速发展，高能量损伤导致严重胫腓骨骨折发病率越来越高，这类骨折常伴有严重的软组织损伤，处理困难，如治疗不当，易发生软组织坏死、骨外露、骨不连、骨髓炎等症状。现外固定架结合vsd已广泛应用于骨折治疗中，该方法具有操作简单，创伤小，软组织恢复好的优点。2010年1月至2011年5月我院骨科对应用骨外架结合vsd治疗24例下肢开放性粉碎性骨折，取得了良好的疗效，现将护理分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男20例，女4例，年龄3～55岁，平均年龄21岁，左侧12例，右侧8例，双侧4例。 1.2 治疗方法 术前准备完后在腰硬联合麻醉或全麻下行彻底清创，术中去除坏死组织，然后在c臂机透视下行牵引复位并以外固定架固定，随后将vsd材料剪成创面或创面腔形状封闭整个创面。持续的负压吸引，直至创口缩小肉芽组织新鲜，再行二期缝合或植皮术[1]。 1.3 结果 本组病人均完全愈合，使用vsd负压吸引治疗，4例伤口缩小可直接缝合，2例经皮瓣移植术愈合，18例肉芽组织新鲜植皮后愈合。骨折愈合良好，无感染病例，创口愈合良好，表面平坦，颜色正常，肢体功能良好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1生命体征观察：严重性粉碎性骨折常伴有休克和其他脏器损伤，需严密观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、神志。 2.1.2 术前准备：严重性开放性粉碎性骨折需急诊行手术治疗。患者入院后保持呼吸通畅，建立静脉通道，观察患肢出血情况。术前准备，通知手术室准备器械和vsd材料。 2.1.3 心理护理：做好相关心理护理：患者大多数是难治性创面、感染严重、担心肢体功能状态，担心住院时间久，费用高而产生焦虑，针对患者的痛苦和焦虑我们应给予关心和体贴，介绍疾病的治疗情况和愈合率，消除其顾虑，积极配合治疗[2]。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理及病情观察：患者术后回病房，严密监测生命体征，注意观察术后可能出现并发症。患肢抬高30度，观察末梢血供、运动、感觉情况，查看vsd负压吸引是否通畅。 2.2.2 vsd的护理：保持有效的负压引流，妥善固定管道，使负压维持在-0.017～-0.06mpa，术后72小时内持续吸引，引流瓶位置应低于创面，以利于引流，及时观察引流液颜色、性质及引流量，避免压迫引流管。在更换引流瓶时，为防止引流瓶的液体回流到vsd材料内，先用止血钳夹紧引流管，关闭负压，再更换引流瓶[3]。如果引流瓶堵塞应及时处理，方法是用20ml注射器吸取0.9%生理盐水反复冲洗、抽吸坏死组织或絮状物直至通畅。 2.2.3 外固定架及钉道护理：每天检查外固定架螺丝及钉孔有无松动，钢针是否弯曲滑出。钉道早期周围用于敷料轻轻遮挡，以防污物注入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，可致反复感染。后期要教会患者如何护理自己的钉道，讲解有关知识。一般可用敷料轻轻遮挡钉道，也可用75%酒精滴注，2～3次/d。同时密切观察针孔有无出血、分泌物及发热现象[4]。加强局部护理和抗菌治疗。 2.2.4 饮食护理：指导患者多进食高蛋白、富维生素、高热量、高纤维、易消化的食物。以增强抵抗力，促进伤口恢复。对营养状况较差者，可少量多餐，必要时可滴注人血白蛋白、血浆等。还要告知病人多饮水，保持大便通畅，预防泌尿系统并发症。 2.2.5 疼痛的护理：疼痛是一种主观感觉，护士应通过患者的主诉了解疼痛的性质、程度。根据医嘱合理使用止痛药，重视患者，给予患者必要的关心，建立良好关系，指导缓解疼痛的方法，如深呼吸、听音乐、看电视以分散注意力，减轻疼痛。 2.2.6 功能锻炼：骨折外固定架的优点是固定一般比较牢固，患者可早期开始功能锻炼，锻炼应循序渐进为原则，手术当天在无痛条件下开始在床上行踝关节活动、足趾背伸活动，术后一天可行股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动。禁止在膝关节伸直的情况下旋转下肢，因下肢的旋转可传至骨折断端，导致其骨折不愈合。行功能锻炼时要注意观察vsd引流的敷贴是否密实，引流管是否通畅。 3 体会 外固定支架结合vsd引流在治疗粉碎性胫腓骨骨折中取得良好效果，在有效的固定骨折的同时，保护骨组织的血运，用vsd引流装置覆盖，既避免了骨组织长时间外露发生骨坏死，又封闭创腔，控制感染，很好获得清洁环境，大量增生的肉芽组织修复覆盖创面为植皮二期创造有利条件。术后早期的临床观察和有效的护理，指导患者进行正确的功能锻炼是早日康复的重要保证。 参考文献 [1] 黄晖,刘世清.外固定支架联合负压封闭引流技术治疗胫腓骨开放性骨折20例分析[j].中国误诊学杂志, 2010,11（1）. [2] 张惠芬.密闭式负压引流术治疗开放性创伤的临床观察和护理[j].吉林医学,2010,12（34）:640