护理毕业论文 高位截瘫患者的呼吸道护理.docVIP

黑龙江省自学考试护理学专业专升本 毕 业 论 文 题 目： 高位截瘫患者的呼吸道护理 学 科： 骨科护理学 考 号： 考生姓名： 指导教师： 哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院 2011年9月25日  目 录 1、中文摘要 ………………………………………………………………… 2、文献综述 ………………………………………………………………… 3、正　　文 ………………………………………………………………… 4、参考文献 ………………………………………………………………… 5、个人简历 ………………………………………………………………… 中文摘要 目的：评估高位截瘫患者的呼吸道护理对改善脊髓损伤患者的呼吸状况，预防和减少呼吸系统并发症的作用；探讨呼吸功能训练对改善高位截瘫患者肺功能的意义。 方法：对67例患者采取人工气道的建立、氧疗的护理、正确有效地排痰、抗感染的治疗、呼吸功能训练及出院后指导等护理措施。 结果：1例高位截瘫患者因呼吸衰竭死亡，余66例患者住院期间均未发生呼吸系统并发症，平均住院天数为16天。 结论：科学的呼吸道护理及早的呼吸功能训练，使病员呼吸状况明显好转，有效地预防和减少了呼吸系统的并发症，改善了病员的肺功能，提高了病员的生存率。 关键词：高位截瘫；呼吸道护理；肺功能；呼吸功能训练 文　献　综　述 脊髓损伤（spinai cord injury,SCI）是一种较常见的严重致残的病变，国外有资料【1】占残疾患者的3.3%，年发病率在美国为30~32/百万，另有20/百万在入院前死亡。我国80年代至90年代初的统计北京市为6.7/百万，上海市为13.7/百万，国内外发病率都有增加的趋势。以往SCI近期及远期死亡率极高。由于早期急救，对并发症的处理、护理及康复医疗的进步，死亡率已大为降低。第一次世界大战美军2324名SCI伤员1年内死亡率高达90%，第二次世界大战美军5743例SCI伤员至1958年的总死亡率降至13.9%。美国国家SCI数据库（NSCID）资料伤后10年生存率不完全截瘫为91.8%、完全性截瘫为90.9%、不完全四肢瘫为86.2%、完全性四肢瘫为78.2%，而非SCI人口为98%。据DeVivo【2】1992年分析1973-1984年发生的9135例存活至少24小时的患者，其12年存活率与相对存活率（即占非SCI人口存活率的），大部分患者存活率已达一般人口的以上，而老年完年性四肢瘫患者的死亡率仍很高。又据whiteneeck【3】于1991年报道832例15-55岁发病存活1年以上的SCI患者，伤后10、20、30、40年时的存活率依次为85%、71%、53%及35%，平均存活31.65年。后期死亡主要由于并发症。两种最主要的致死并发症为压疮并发败血症及尿路感染，其次为呼吸系统及心脏并发症。Bellamy等【4】对一组1年内死亡的高位脊髓伤患者进行尸检研究显示，40%的患者是死于伤后呼吸系统并发症。因此对高位截瘫损伤患者进行呼吸道护理并呼吸功能训练，改善肺功能，预防和减少肺部并发症是十分必要的。 在20世纪50年代，颈脊髓损伤的死亡率几乎达到100%，随着对呼吸生理认识的进展，护理技术的提高和呼吸机的不断革新，使生存率逐渐提高。颈脊髓损伤后肋间肌完全麻痹，因此患者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。Ramsay【5】观察到截瘫病人，进行呼吸锻炼者，肺活量增加12-16%，不锻炼者不增加。脊髓损伤对呼吸功能的影响，在四支瘫其坐位及站位FVC降低至正常量的30-50%，在仰卧位则改善到正常量的50-70%，而正常人从站立到仰卧，其FVC减少6-7%，因此应尽早开始呼吸功能训练。 我科于2006年12月以来对67例高位截瘫患者进行入院时呼吸功能评价，住院期间及出院时的呼吸功能评价，采取针对性的护理措施，建立高位截瘫患者护理档案，长期跟踪监测显示科学的呼吸道护理及及早的呼吸功能训练提高了患者的生存率。 高位截瘫患者呼吸道护理 高位截瘫顾名思义，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫【1】。高位截瘫患者伤后均存在不同程度不同肺功能障碍，并可引起多种呼吸系统并发症【2】。而呼吸系统并发症是造成患者早期死亡的主要原因之一。因此对高位截瘫患者进行呼吸道护理并呼吸功能训练，改善肺功能，预防和减少肺部并发症是十分必要的。我科自2006年12月以来，对高位截瘫患者加强了呼吸道护理并呼吸功能训练，效果良好。 1.临床资料 自2006年12月至2008年12月，我科共收治67例高位截瘫患者。其中58例外伤如车祸，高处坠落原则导致的截瘫患者，这些外伤因素的患者中又有13例患者是颈3、4骨