16年临床微生物室在抗感染目标治疗中的作用.pptVIP

临床微生物室在抗感染目标治疗中的作用 严峻的感染形势 感染性疾病并没有象人类曾经所预料的那样随着抗感染化疗时代的到来而逐一销声匿迹。多种原因造成的易感人群增加; 多重耐药菌如甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）、产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌、泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等不断涌现并持续蔓延，原先少见的病原如曲霉菌、念珠菌等深部真菌越来越常见; 新发感染病原如SARS、禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等也此起彼伏，感染性疾病仍然是人类关注的热点。 临床微生物实验室在感染诊疗中的地位 改变感染性疾病的预后，关键是疾病的早期诊断和有效的抗感染治疗。临床微生物检验在感染性疾病的诊断和治疗中，具有决定性价值。感染主要是由病原微生物引起的，微生物正确检验，是建立准确的感染性疾病病原学诊断和针对性的给予抗感染治疗的前提和基础。良好的微生物检验，可以缩短感染确诊的时间，同时可以使抗感染治疗准确率提高，从而达到降低医疗费用、改善疾病预后。而错误的微生物检验，将导致错误的病原学诊断和错误的临床用药决策。 连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数） 抗感染领域的世界性难题：细菌耐药性 急性呼吸道感染、肠道感染性疾病、AIDS、痢疾和结核等世界范围的疾病占致死感染性疾病的85%。 引起人类疾病的主要病原体，如细菌、病毒、真菌和分枝杆菌对抗生素产生耐药性是21世纪全球公共卫生面临的最严重的威胁之一。 医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌 耐药菌增加的原因 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 耐药细菌感染的后果 细菌耐药的直接后果 增加患者住院时间与住院率 增加死亡率 增加感染发病率(MRSA, VRE, ESBL) 增加医疗费用 间接后果 无法治疗的感染 对生产力损失 估计美国每年损失： $40亿美元 预防细菌耐药性的12项措施： 1. 接种疫苗 2. 拔除导管 3. 针对性病原治疗 4. 专家会诊 5. 控制抗菌药物应用 6. 应用当地资料 7. 治疗感染，而非污染 8. 治疗感染，而非寄殖 9. 严格掌握万古霉素应用指证 10. 及时停用抗菌药物 11.隔离病原菌 12. 阻断传播链 预防细菌耐药性的关键策略 有效诊断和治疗感染 针对病原治疗 目前的标本送检率低，标本合格率低， 重复送检率低。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（1） 抗菌药物选择错误 药物选择必须根据疾病本身与患者全身情况综合考虑，临床医师错误选用药物的比例虽然不高，但后果却非常严重，必须加以重视，应尽力克服。如治疗细菌性感染时的抗生素选择，必须根据感染病原菌与抗生素抗菌谱选择适当药物 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（1） 各种感染都不加选择的使用第三代头孢菌素的情况却非常普遍。 对患细菌性感染疾病的儿童，无顾忌地使用氨基糖苷类或四环素类抗生素； 对青霉素过敏患者使用B内酞胺类药物等也是非常危险的。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（2） 用药剂量不正确 适当的用药剂量是保证药物有效与安全的基础，用药剂量不足难于发挥药物治疗效果，用药剂量过大又易招致药物不良反应。 青霉素G半衰期只有30分钟，临床需每日多次用药才能保证其抗感染治疗效果，但门诊病人每日大剂量一次用药并不少见，如400万单位静脉滴注，按此用法，虽每日青霉素G用量很大，但实际上病人体内大部分时间没有抗生素存在，治疗效果难以保证； 部分临床医师害怕氨基糖苷类药物潜在的不良反应，用药多剂量偏小，这样作为浓度依赖性的药物难以发挥其抗菌效果。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（3） 给药途径错误 药物性质决定药物需采用不同给药途径，口服不吸收抗生素治疗全身性感染是一般采用注射给药方式，如氨基糖苷类抗生素口服不吸收，口服用药只适于清洁肠道目的；万古霉素静脉滴注治疗全身性感染，但用于治疗抗生素相关腹泻是则需要口服给药。在临床用药中的另一种不良趋向为偏爱使用静脉注射给药，部分患者与医师认为静脉注射给药起效快，治疗效果优于口服给药，即或是普通感冒发热也要求使用静脉输液，这即增加医疗费用、加重医院工作负担，还有可能产生相关的不良反应，如输液反应。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（4） 忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 如部分喹诺酮类药物与氨茶碱合用，可能减缓氨茶碱代谢，血药浓度增加而产生不良反应；万古霉素与氨基糖苷类药物合用增加肾毒性。头孢菌素不宜与氨基糖类药物配伍输注。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（5） 抗菌药物用药时间不足或过长 结核病 外科手术应用抗生素预防感染。 临床应用抗生素还存在急于求成的思想，抗菌药物频繁更换，一个病人循环使用