运动想象疗法结合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察.docVIP

运动想象疗法结合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察 摘 要：目的 观察运动想象疗法结合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法 60例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为针刺组、针刺+运动想象疗法组，各30例。采用洼田饮水试验进行评定。结果 两组治疗后吞咽功能均有改善，联合组显著优于针刺组。结论 运动想象疗法结合针刺可以更好地改善脑卒中吞咽障碍。 关键词：吞咽障碍；运动想象疗法；针刺治疗；康复；疗效观察 吞咽障碍是脑卒中常见的并发症[1]，吞咽障碍可以导致误吸、吸入性肺炎、营养不良及水、电解质紊乱，甚者可以严重影响患者的预后及生活质量。笔者对脑卒中吞咽障碍的患者应用运动想象疗法结合针刺治疗取得了较好的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月在陕西中医药大学附属医院脑病科收治的脑卒中合并吞咽障碍患者60例。诊断均符合第4届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[2]，采用洼田饮水试验评估后均存在吞咽功能障碍者。能配合整个治疗周期的评价和治疗，并经运动想象疗法练习合格者。其中男35例，女25例，平均年龄（55±2.3）岁。纳入的患者根据治疗方法的不同随机分为2组，各组在年龄、性别、受教育程度、病情方面无显著差异（p0.05），具有可比性。所有的患者均签署了知情同意书。 1.2 纳入标准 意识清楚，首次脑卒中，且经头颅CT（和）或MRI确诊；发病1个月以内；检查合作，能听懂指导语且能正常交流；无严重心、肝、肾等脏器疾病；无痴呆、认知障碍；能够配合康复治疗者。 1.3 排除标准 有意识障碍等无法配合康复者；有精神症状者；严重癫痫或痴呆患者；病情进行性加重者。 1.4治疗方法 两组患者均进行脑病科常规药物治疗，给予抗血小板聚集、清除氧自由基、改善脑部血液循环、营养神经等。 1.4.1 针刺组 2组患者均给予常规康复治疗，具体训练方法如下：①基础训练：口周肌肉、舌肌、咽肌的灵活性及协调性练习；咳嗽训练；② 摄食训练：包括进食的方式、姿势、体位、所进食物的粘稠度（从糊状逐渐过渡到稀水状）等，摄食过程中要注意避免误吸的发生；③补偿训练：空吞咽、点头吞咽以及交替吞咽等。每天1次，每次持续30 min，每周6次。在常规药物及康复治疗的基础上，加用针刺治疗。针刺取穴[4]：百会、头针运动区（顶颞前斜线）及感觉区（顶颞后斜线）下2/5区域、廉泉、上廉泉、金津、玉液、风池、翳风、合谷，操作方法：选取30*40mm毫针，经消毒后，取百会与头针，平刺1寸左右，取廉泉、上廉泉穴，向舌根方向刺入1-1.5寸，取双侧风池、翳风穴，针尖向咽喉方向刺入1-1.5寸，得气后，留针30min，每隔10min行针一次，取金津、玉液穴，毫针点刺出血，不留针，1次/天，每周6次。 1.4.2 运动想象疗法组 在常规康复和针刺的基础上，加用运动想象疗法[3]。具体训练方法如下：①康复治疗时：让患者仰卧在一个安静的房间，想象自己躺在一个温暖、舒适的地方(如沙滩)，用3 min慢慢的直至全身放松。然后用10~15 min提示患者进行反复的吞咽想象，如“想象你自己吹口哨、吹泡泡糖”，“想象你自己用吸管喝酸奶”，“想象你自己咧嘴、呲牙、鼓腮、撅嘴、活动舌头”等与口唇、舌运动相关的一些表情及动作。也可以想象一些自己喜欢的食物及饮料，来刺激吞咽反射和吞咽动作的产生，在上述想象情景中，一定要强调让患者用意念去支配口唇、舌及咽喉部肌肉的运动，在治疗时注意要完全集中，最后3min让患者做几次空吞咽或者咽唾沫的动作，之后把注意力重新集中到自己的身上和周围的环境中。接着治疗师告诉患者让其回到所在的房间，逐渐体会自身的感觉，最后治疗师从5倒数至1，数到1时让患者慢慢地睁开双眼。2周为1个疗程，根据患者的情况，给予不同的指导语；②治疗结束后的训练：要求患者每天除了康复师对其所指导的康复外，还需花费一部分时间自己用运动想象疗法来唤醒对口唇、舌、咽部的注意，在此过程中，只强调患者去想象吞咽的产生及运动，并非要产生吞咽动作，但一定要让患者把注意力集中于吞咽上,利用全部的感觉来进行训练,直到其将正常的吞咽运动模式储存在大脑的记忆中为止。 1.5 评定方法 分别于治疗前、治疗4周及治疗8周以后，由同一名康复治疗师采用盲法对2组患者进行吞咽功能评定。 1.5.1 洼田饮水试验[4] 患者取坐位，以水杯盛30ml温开水,观察其饮水过程并记录时间。Ⅰ级：5s内1次性饮尽30ml温水，没有呛咳；Ⅱ级：5s内1次性饮尽30ml温水，有呛咳；Ⅲ级：5-10s内2次饮尽30ml温水，无呛咳；Ⅳ级：5-10s内2次及以上饮尽30ml温水，出现呛咳；Ⅴ级：10s不能将水饮尽，且多次出现呛咳。 1.5.2 疗效评定 显效：