美国私部门在卫生保健筹资与提供上的作用.pdfVIP

美国私立部门在卫生保健筹资 和提供上的作用 Mitchell T. Rabkin, M.D. 哈佛医学院 医学博士，院长，教授 Physician, Beth Israel Deaconess Medical Center mrabkin@ ２００６年８月１７日 全国卫生费用 • 美国在当年用于卫生服务和供给，卫生相 关研究及建设的资金总额。 • 以当前的美元计算. 私与公的费用 • 私立花费是由非政府资源为卫生服务花费– 私立资源包括消费者(病人), 保险公司, 私立 企业, 慈善机构和其他资源. • 公共花费是政府资源为卫生服务的花费－ 公共花费包括联邦，州，及地方政府，机 构，或政府强制要求的（如工人强制补偿 保险的支付） 国民生产总值 • 国民生产总值 (GDP) 是美国由劳力和财产制造 产生的商品和服务的市场价值. 这里劳力和财产在 美国，提供者（工人，和财产拥有者）则可以是 美国居民或其他国家居民 美国２００３年卫生花费 • 卫生费用: $1.7 兆亿元 • 占GDP: 15.3 % • 公共基金比例 46 % • 私立基金比例 54% • 医院服务 31% • 医生和诊所服务 22 % • 处方药物 11% • 养老保健院服务 7 % 全国卫生费用 人均全国卫生费用 • 人均全国卫生费用 • 私立: $3,084 • 公共: $2,586 来源：Centers for Medicare Medicaid Services, US DHHS 全国卫生费用和ＧＤＰ年增长率 私立和政府比例 私立和公共资金来源 卫生服务提供者花费份额 筹资系统 • 公共: 联邦，州，县，城市政府: Medicare （老人保险）, Medicaid （穷人保险）, Veterans Administration （退伍军人保险）, 国防部（军人保险） • 私立: 雇主／雇员, 自付; 都至少有一部分通过“第三方支 付” 。例如 Harvard Pilgrim Health Care (NFP), Aetna (FP); 以及个人和组织的慈善基金, 医院和医生对不能付费 的病人的支持等. 私立提供系统 • 非盈利: 志愿组织: 大学，医学院，独立医 院，教会医院，社区诊所，卫生中心等. • 盈利: 投资者所有 • 都需要“盈利”, 收入大于支出。主要区别 在于主要使命是服务社区还是让投资者获 利. 其他私立卫生方面的组织 • IHI – Institute for Healthcare Improvement: The 100,000 Lives Campaign: http://www.IHI.org • The LeapFrog Group: • Planetree: • Picker Institute: • 波士顿无家可归者卫生服务 • Rosie’s Place • 红十字会 • 救世军 美国“危机” 的主要原因. • 费用 • 病理上控制花费及其后果：挫折，过早离开 职业，年轻医生选择专科，病人不满意。 • 按服务付费和老人保险－决定因素 理想系统的使命 • 质量 • 可及 • 费用 理想系统的目标 • 全民保健 • 医生和病人作医疗决定，基于最好的科学证据，