起搏适应证2008.ppt

内容 心脏起搏和传导系统 心动过缓的分类 起搏器适应证分类 起搏器适应证进展 窦房结 心脏的“天然起搏器” 休息时心率在60-100次/分 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦金野系统 如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲 希氏束 将脉冲传导至心室 房室交界组织: 心率在40-60次/分 浦肯野纤维 束支分支和浦肯野纤维 使脉冲在心室内扩散，引起收缩 提供“逸搏心律: 心率在20-40次/分 正常窦性节律 窦房结脉冲的形成 心房除极 房室结延迟 束支分支的传导 浦肯野纤维的传导 心室除极 心动过缓分类 窦房阻滞 短暂的窦房结脉冲阻滞 II度窦房阻滞 除非有症状，无法逆转和持续存在，一般不需要起搏治疗 I度房室传导阻滞 PR 间期 200 ms ，通常不是起搏适应证 II度房室传导阻滞– Mobitz I型 PR间期逐渐延长直到一次心室搏动脱落，轻度的文氏阻滞通常不是起搏适应证 II度房室传导阻滞– Mobitz II 周期性的心室搏动脱落 “高度”阻滞, 通常是起搏适应证 可能会进展到III度或完全性传导阻滞 (AVB) III度房室传导阻滞 无脉冲自心房传导到心室 完全房室分离 通常心室的QRS波宽 束支阻滞 三分支阻滞 右束支完全阻滞 I度AVB（HV间期延长）和 左束支两个分支之一的阻滞 起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路 脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 心脏起搏适应证进展 起搏器适应证分类 I类适应证 有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器, 起搏器植入“有益、有用、有效”。 II类适应证 使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧 IIa 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 IIb 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 III类适应证 有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病人无利、无效甚至有害。 起搏器适应证分类 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多个随机临床试验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限的试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见(经验)一致是建议的主要来源 窦房结功能障碍(02-08) I 类适应证 症状性心动过缓，并有与心动过缓有关的证据（C） 症状性变时功能不全（C） 与常规量药物有关心动过缓（C） II 类适应证 IIa类： 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关系不明确(C) 不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C) IIb 类：清醒时心率经常40 bpm，伴有有轻微症状（C） 房室阻滞 (02-08) I 类适应症 1. IIIo 和高度房室阻滞，阻滞在任何水平、并伴有： 有症状的心动过缓（包括心衰症状）及由此导致室性心律失常(C) 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓(C) 无症状、但心搏停止 3 秒或清醒时逸搏频率40bpm或房室结以下逸搏心律(C) 无症状、房颤合并长RR间期（1个或1个以上）5秒(C) 房室交界处射频消融阻断后(C) 手术后房室传导阻滞不能恢复(C) 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B) 2. IIo 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症 状性心动过缓(B) 房室阻滞 (02-08) III oAVB，心室频率 40 bpm, 尤其伴有心脏扩大或左心功能不全或逸搏心律来自房室结以下部位(B) 运动时合并IIo或IIIoAVB，尽管无心肌缺血证据(C) 房室阻滞 (02-08) III类适应症 无症状的 Io AVB (B) 在希氏束以上的无症状的 IIo I 型AVB(C) 房室传导阻滞可被纠正并不太可能复发（例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征） (B) 长QT综合征(02-08) 心动过缓可诱发早期后除极导致尖瑞扭转性室速，提高心率后可降低心肌复极离散度，且起搏支持可提高对大剂量?阻断剂耐受 I 类适应证 心动过缓依赖性持续性室速，伴或不伴长QT间期 II a类适应证 先天性长QT综合征高危患者 起博治疗HOCM 起搏治疗HOCM 心衰和CRT作用机制 CRT的循证医学 2005年CRT适应证 ESC I类适应证： 射血分数降低的充血性心力衰竭 标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级 QRS宽度 120ms ACC/AHA/HRS I类适应证： LVEF≤35％的充血性心力衰竭 窦性心律 标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-I