臀大肌解剖.ppt

臀肌筋膜炎肌肉的横断面 浅筋膜的解剖1 浅筋膜的解剖2 臀大肌解剖 （一）臀大肌的解剖提要 臀大肌方形扁厚，与臀部皮下脂肪共同形成臀部彭隆的外形，覆盖臀中肌下半及其他臀肌。该肌起于髂骨外面和骶骨背面，肌束粗大，向下外止于髂胫束和股骨后面的臀肌粗隆。 臀大肌收缩的主要作用是伸髋关节，本肌受臀下神经支配，主要纤维来自L5和S1-2（图1-1）。 臀大肌筋膜炎的病因 引起臀大肌筋膜炎的内在病因主要是肌肉本身的老化退变，中医理论认为是经络气血的运行不畅，容易感受风寒湿邪，导致经脉阻塞，久生筋节，引起疼痛。另外的病因就是损伤、劳损，以及与拮抗肌相互作用的持久对抗，如在篱笆墙外直身拎起小孩或重物，受力主要在臀大肌，自由泳两腿打水的肌肉疲劳。其他为撞击损伤等。 (三) 临床表现 1、激痛点Trigger points和引传痛Referred pain的临床特点 2、臀大肌肌筋膜病的症状 3、臀大肌筋膜病的体征 臀大肌筋膜病激痛点和引传痛 臀大肌肌筋膜病牵涉痛，或称引传痛是临床上臀部疼痛的最常见原因。臀大肌激痛点Trps的引传痛在臀部，一般不超出臀部的范围。如果有较长距离的深部臀肌引传痛，多见于臀小肌筋膜病。臀大肌常见有三个激痛点TrPs（图1-2）。 激痛点TrP1 激痛点TrP1在骶骨旁，引传痛区域呈新月形，压痛也在此区，位于臀沟一侧。此型疼痛的上端包括骶髂关节，疼痛的路径沿着臀沟的上方，可有疼痛满溢到股后上部，臀沟略下方。 Kelly 和Lange都描述了臀大肌筋膜病与腰痛相关。Kelly 注意点在骶髂区的臀大肌疼痛性肌性损伤，可以引起下背疼痛 lowbackache。 Lange描述沿髂骨内侧缘臀大肌起点处的硬结可以引起腰痛Lumbago。 激痛点TrP2 激痛点TrP2位于坐骨结节略上方，是臀大肌激痛点Trps最常见的位置。此区的肌筋膜激痛点Trps通常有引传痛到全臀。也可将压痛在臀部内向深部引传，这一现象容易将深层肌也误诊为病变，做出错误诊断。激痛点TrP2的引传痛似乎覆盖骶骨下部和髂嵴以下的臀区，但是不到肛区和尾骨。当患者坐在硬座位上，压迫激痛点TrPs2可以产生强烈的局部疼痛，依据患者坐姿，有些患者可能感觉到如一根铁钉插入骨内的疼痛。 激痛点TrP3 激痛点TrP3是位于最内侧下方的肌纤维，这些肌纤维位置靠近尾骨，激痛点TrP3的引传痛向尾骨。因此，激痛点TrP3也是尾骨痛的来源之一，尾骨痛的另一个来源可能来自尾骨肌的激痛点Trps。臀大肌激痛点TrP3引传痛向尾骨部的患者最常坚持说当他坐下时尾骨部有压迫，这是因为此处有刺样疼痛。然而正常而言，尾骨是不能触到椅座的，我们可以很容易在尾骨和椅座之间插入一个手指，除非被检查者斜倚躯干向椅背倒下。使用橡皮圈垫在臀下常被描述为减轻缓解这一不存在的尾骨压迫。然而，如果橡皮圈集中压向激痛点TrP3反而会加重这一疼痛。 其他 临床上有些医者将臀大肌的压痛点认作坐骨神经痛起源或坐骨神经样疼痛。我们在臀大肌的激痛点Trps没有见到坐骨神经样引传痛。 偶尔，一两个被发现的激痛点Trps可在臀大肌外侧缘或在髂嵴的附着处。这些激痛点Trps引传痛和压痛主要也是覆盖本肌。 在此区压痛引传与引传痛相匹配，当触压或碰撞时由于疼痛引起患者指出这些疼痛点的相关带。正如Kelly强调，这些相关涉的压痛带应该与激痛点源TrP origins 清楚地区分开，而不能作为疼痛的原点治疗。 臀大肌激痛点检查方法一 臀大肌激痛点检查方法二 臀肌局部解剖关系透视图 臀大肌筋膜病针刀治疗 臀大肌筋膜病的针刀治疗  （1）患者姿势 患者俯卧或侧卧；侧卧时患侧在上。 （2）治疗点 臀大肌范围，激痛点Trp1～3或其他硬结，条索处（图1-6）。 （3）针刃方向 与臀大肌纤维方向一致。 （4）层次结构 皮肤，皮下组织，臀大肌筋膜或达骨面。 （5）运针法 经治疗点进针至骨面，略提针，做纵行或横行切割，与骨面粘连增厚处做刃剥。 (6)辅助治疗 针刀施毕，治疗点因运针刺激出现局部抽搐反应，可以应用龙层花揉面法放松局部抽搐反应，然后施下肢的抖法。有较好治疗效果。 (7)注意事项 向内，向下在臀大肌深面有臀部动脉，静脉和神经走行，此处施术应注意上述结构；以免损伤。或施术后以沙袋压住，防止出血。 臀大肌筋膜病冷冻喷雾治疗冷冻剂二氯乙烷喷雾范围：从患侧的髂嵴向下，到骶骨中线和大腿后面疼痛漫溢的范围。 臀中肌(腰痛肌）解剖 二、臀中肌Lumbago muscle 腰痛肌 （一）臀中肌的解剖提要 呈扇形，前上部位于髂翼外上的皮下，后下部位于臀大肌的深面。该肌起于髂骨翼外面，止于股骨大转子，主要作用为髋关节外展和外旋。受臀上神经支配。 （二）功能单元functional unit 支持臀中肌外展功能