皮肤性病学课件：病毒、真菌性皮肤病.pptVIP

2. 现行治疗的金标准： 仍为口服灰黄霉素，普通微粒化灰黄霉素按15～25mg／kg·d，分3次饭时口服，因为脂餐可以加强吸收。国内学者建议疗程为2～3周，而国外同行认为至少需6～8周。本药对大多数患者疗效满意且安全，儿童也能很好耐受。 3.对种种原因不能使用灰黄霉素者，可考虑服用新的抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。 定义： 手癣（tinea mannus）和足癣（tinea pedis）是指发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染。 第二节 手癣、足癣 一、致病微生物和发病机制 致病微生物主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。 掌跖部特殊的解剖学部位使其对皮肤癣菌更易感，现在趋于被认同的是癣病有高度的遗传易感性，尤其是红色毛癣菌所致的角化增生型手足癣及甲癣，遗传因素和环境条件同样重要。 二、临床表现 　　手癣是发生于掌面的浅部真菌病，祖国医学称“鹅掌风” 。可以是原发，但是多数是从足癣自身传染而来。病原菌与足癣相同，临床表现也和足癣差不多。由于手是露出部位，通风性比足要好得多，故临床无指间糜烂型呈现，而仅见水疱型和鳞屑角化型。临床偶见糜烂出现，但往往是念珠菌感染所致，而并非皮肤癣菌引起的。 足癣系致病真菌感染足部所引起的最常见浅部真菌病菌，我国民间称之“脚气”或“湿气”。本病主要病原菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌和玫瑰色毛癣菌等。 足癣在临床上可明确分为三型，即浸渍糜烂型、水疱型和角化增生型，如此分类与所感染的致病微生物密切相关。 1、浸渍糜烂型: 也称间擦型，主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起，慢性进程，临床特征主要为多汗、瘙痒、异臭味，4、5趾间的浸渍、糜烂，有时可继发细菌感染，严重者可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒。 带状疱疹根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。 三、诊断与鉴别诊断 1．局部治疗 以干燥、消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。若疱疹已破溃，需酌情以3％硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷，或外搽0.5%新霉素软膏等。 四、治疗 2．抗病毒药物 无环鸟苷5mg/kg静脉滴注，每8h－次，疗程5日～7日。此外尚有阿糖腺苷15mg/（kg·d），1次/日，缓慢静滴12h以上。也可口服阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，或法昔洛韦每次0.25g，3次/日或万乃洛韦每次0.3g ，2次/日，疗程均为7日～10日。 3．止痛药物 可选用去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可选用阿司匹林或卡马西平。 4．对泛发严重病例除上述措施外，还应注意支持疗法，防止并发细菌感染。干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对本病都有疗效，但多与抗疱疹病毒药物联合应用，单纯应用疗效差。 5．局部理疗 如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效。 疣:由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物 寻常疣：常见病毒性疣，好发于儿童，青少年手背，手指，足背，甲缘 类型：指状疣 丝状疣 甲周或甲下疣 治疗：抗病毒 内服外用 局部+全身 扁平疣 传染性软疣：由传染性软疣病毒感染所致的传染性皮肤性病 多见于儿童与青年，好发于躯干，四肢，外生殖器等部位 传染性软疣 传染性软疣：局部治疗为主 抗病毒 定义： 真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病，是指由真菌所引起的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是皮肤科的常见病、多发病。 第五章 真菌性皮肤病 概 述 按感染部位来分，则可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病三大类。 1.?浅部真菌病: 是指限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断，疗效良好； 2、深部真菌病: 则指那些累及真皮及以下、内脏、血液和系统性真菌感染，主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能早期诊断和及时有效治疗可危及生命。 第一节 头癣 定义： 是一种累及头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。 一、致病微生物和发病机制 病原菌：黄癣→许兰氏黄癣菌；白癣→犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌；黑点癣→紫色癣菌或断发癣菌；脓癣→犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌。 临床均基本表现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应。 犬小孢子菌 许兰毛癣菌 断发毛癣菌 石膏样小孢子菌 紫色