骨盆骨折疾病护理查房.docVIP

疾病查房教案 查房题目：骨盆骨折 查房时间： 主查老师姓名： 职称： 查房对象一般资料： 姓名：吴丽娟 性别：女 年龄27岁 床号：20 住院号：467208 学时数：2h 查房目标： 掌握骨盆骨折的临床表现，治疗原则和护理。 掌握骨盆骨折合并症的观察和急救处理。 熟悉髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程。 了解骨盆骨折的治疗、护理、功能锻炼方法。 重点分析内容： 1.骨盆骨折合并症的观察和急救处理。 2.髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程。 3.骨盆骨折的治疗护理、功能锻炼方法。 拟提的问题： 1.股骨髁上牵引的重量？ 2.骨盆分离试验和挤压试验阳性？ 3.骨盆骨折合并症？ 4.骨盆骨折并发低血容量休克的原因 6.抗凝药物治疗期间最常见的并发症是什么？从哪些方面观察？ 7.肺栓塞最常见的临床表现。 小结： 通过此次查房，大家已基本掌握了骨盆骨折病人术前术后观察要点，术前术后的主要并发症的观察及护理，掌握了髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程，使我们对同种疾病的护理有了进一步的了解，为更好的为病人服务提供了保障。 10月份疾病查房 日期： 地点： 主持人： 主查人： 查房病人： 床号 20床 姓名：吴丽娟 性别 女 年龄27岁 住院号 467208 疾病诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。 手术方式：骨盆骨折外固定支架固定术 （一）简要病史 责任护士: 汇报病史：患者吴丽娟，女性，27岁，因“高处坠落致臀部疼痛，双足肿痛，活动受限2小时”于2011年10月07日16：30入院。入院诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。急诊x线示：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，双跟骨骨折。胸、腹CT、B超无异常。 体格检查：T 35.8 ℃，P 128次/min，R 28次/min，BP 94/70 mmHg，SpO2 95%。神志清醒，口唇苍白，呼吸急促，四肢偏凉，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，对光反射存在，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。左髋、双足跟部、足背肿胀触痛，疼痛评分：4分，双足背动脉搏动减弱，骨盆分离挤压试验阳性，左髋、双踝活动受限，左下肢及左足背感麻木。 入院诊断：入院诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。既往身体健康，年前做过剖宫产手术，否认无烟酒嗜好，日常生活规律家族史：10月07日? 医嘱予以一级护理，吸氧、心电监护，抗休克治疗：输液（706代血浆1000ml）、输悬浮红细胞4U，头孢呋辛抗感染。完善相关检查，明确受伤情况及是否合并其他重要脏器的损伤，动态检测血常规与血凝时间。骨科处理：行左股骨髁上牵引，牵引重量8 kg，双下肢小腿石膏固定。实验室检查:10月07日血常规:RBC:2.92×1012/L，HGB82 g/L ，WBC5.0×109/L。PT 13.5s， Ｄ２聚体1359ng/mL 10月08日T 37.3℃，P 94次/min，R 20次/min，BP 128/66 mmHg，SpO2 97%。患者左下腹压痛好转，左髋、双足跟部、足背肿胀（+），疼痛评分3分。双足背动脉搏动能扪及。左下肢及左足背仍感麻木。实验室检查:PT：12.6s，Ｄ２聚体＞10000ng/mL。 医嘱予以低分子肝素钙3000u/ih QD抗凝治疗，输悬浮红细胞4U，血浆400ML。 患者2011年10月10日在全麻下行骨盆骨折外固定支架固定术及左跟骨切复内固定手术。16∶45返回病房，BP 120/70 mm /Hg， P 100次/min，R 20次/min，SpO2 98%。患者神志清，左髋部及左足部敷料干燥。左足趾感麻木，双足背动脉搏动可扪及。带回髋部切口负压球一个，呈淡血性液体，量为30ml。双上肢静脉留置针各一路通畅，留置导尿通畅，色清。医嘱予以:骨科一级护理，吸氧，心电监护，输悬浮红细胞4U，补液，抗炎，护胃，营养神经，能量支持治疗。22∶40患者主诉切口疼痛，评分4分，医嘱予以盐酸布桂嗪针100mg im。 23∶10患者疼痛较前好转。评分2分. 10月11日复查血常规L，HGB88 g/L， WBC4.6×109，PT 12.6s，Ｄ２聚体＞10000ng/mL 。16∶50查电解质：K：3.23mmol/L，医嘱予以静脉补钾， 21∶30补钾后复查电解质：K：3.63mmol/L。左髋、双足跟部足背肿胀10月13日Ｄ２聚体＞7560ng/mL，双下肢血管彩超正常。医嘱予以改二级护理,拔除髋部切口负压球，停留置