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食管癌病例分析 临床医学乙班　第15组 食管癌概述一 食管癌:食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤。分原发性和继发性 我国是世界上食管癌高发地区之一，世界上约60%的食管癌发生在中国（华北地区发病率最高）。 高危因素：年龄、性别、遗传因素、环境因素（钼、硒、钴、锰、铁、镍、锌等微量元素含量偏低 ）、饮食习惯（进食干燥粗硬、麻辣热烫、腌熏烧烤或嗜酒快食的习 惯）等等。 肿瘤部位：胸上段：20%（包括颈段） 胸中段：50% 胸下段：30% 食管的解剖分段 食管长约25cm，门齿距贲门约40-45cm,门齿距食管入口约15cm 食管的位置及行程：上段偏左，中段偏右，下段偏左（？） 分段： 颈段:食管入口至胸骨柄上沿，长约3cm 胸段:以气管杈下缘为界分胸上段和胸下段 腹段 食管癌概述二 临床表现： 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘 病例 患者，男性，53岁，木工。因进行性吞咽困难6个月、近来出现呼吸困难而急诊入院。患者自诉6个月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感，但不影响进食，有时呈间歇性；此后出现进行性吞咽困难，开始时是对固体性食物，后对半流质、流质饮食均有困难。吞咽时胸骨后有烧灼痛、钝痛，进来出现持续性胸背部疼痛。自2个月前开始出现剧烈阵发性咳嗽，伴血痰，近几周出现声音嘶哑。 检查：发现患者极度消瘦，虚弱，口唇紫绀，呼吸困难，体温38.3℃，脉搏89次/min，左锁骨淋巴结肿大，质硬、不活动。胸部X线检查显示纵隔增宽，食道钡餐显示食管在气管杈平面梗阻，食管镜活检，病理报告为食管鳞状上皮癌。 分析： 食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其病因目前不甚明了。早期食管癌病灶小，局限于食管黏膜内，故早期患者并无吞咽困难，但可有咽下食物哽噎感或异样感。随着癌肿增大，侵及食管四周，突入食管腔内，患者会出现进行性吞咽困难，初期对吞咽固体食物困难，而后对半流质、流质也困难，因此患者出现严重营养不良、脱水而逐渐消瘦。由于食管黏膜受损，出现水肿、糜烂，继发感染，所以吞咽时出现胸骨后灼痛、钝痛。癌肿可穿透食管壁，侵入纵隔或心包等食管外组织，引起持续性胸痛等一系列症状。如侵犯喉返神经，引起声音嘶哑，侵入胸主动脉，引起大量呕血，并可能导致立即致命的出血。如侵入气管，形成食管气管瘘，食物返流入呼吸道，可引发阵发性咳嗽，进食时呛咳及肺部感染等。为什么胸段食管癌时左侧喉返神经麻痹较右侧常见？ 早期作食管吞钡X线检查可及时诊断食管癌，对临床怀疑而未能确诊者，食管镜检查并取组织作病理检查，可明确诊断。如颈部淋巴结肿大，可取淋巴结病理检查，以确定是否转移。 食管癌应强调早期发现、早期诊断、早期治疗。治疗原则仍是以手术治疗、放疗、化疗法及综合治疗。 问题： (1) 食管癌为何引起气短和咳嗽？ (2) 为何声音会变嘶哑？ （3）为什么胸段食管癌时左侧喉返神经麻痹较右侧常见？ (4) 食管癌可能会累及纵隔的哪些脏器？ (5) 食管癌的扩散途径？（左锁骨淋巴结肿大 ？） （6）食管上X线钡餐检查可出现哪些压迹？ （7）手术切除部分食管胸部易损伤哪些器官？ 问题1：食管癌为何引起气短和咳嗽？ 分析：误吸及肿瘤直接侵犯气管和支气管，病人便出现咳嗽、呼吸困难及胸膜炎样胸痛。高位食管癌在吞咽液体时，由于食管病变使液体逆流入气管，可引起咳嗽和呼吸困难。此外，由于癌组织的侵犯，若肿瘤穿透气管和支气管、纵隔或纵隔内大血管，病人便表现有气管-食管瘘、急性纵隔炎甚至致命性的大出血。在气管隆突水平，左主支气管的前缘即与食管中段毗邻，要是食管中段癌穿透左主支气管，导致食管-气管，食管-支气管瘘及吸入性肺炎，可出现特征性的吞咽后呛咳。严重者可并发肺炎和肺脓肿，有的病人有咯血。 问题2：为何声音会变嘶哑？ 分析：当癌组织侵及或压迫喉返神经，发生声带麻痹，患者出现声音嘶哑、甚至失音，多见于食管上段癌累及左侧喉返神经，有时肿大的转移性淋巴结压迫喉返神经，病人有声嘶哑症状，进食时常因误吸而有呛咳，有时引起吸