髌股关节炎治疗1.pptVIP

X线（轴位片） 开口向外侧为正值 小于或等于0°为髌骨倾斜 多用于筛查 股骨滑车沟最低点分别与股骨内外侧髁最高点的连线形成的夹角 反应股骨髁发育情况 平均为138度，大于150度为异常 X线（轴位片） O A B AO为股骨滑车角的平分线 BO为股骨滑车沟最低点(O)和髌骨中央脊(B)的连线 角AOB为适合角 平分线的外侧为正值,在内侧为负值。正常人群为(-6±11)° 该指标用于反映髌骨外侧半脱位。 X线（轴位片） X线（轴位片） 髌骨指数 内侧间隙最小值（a）比外侧间隙最小值（b） 1.6表示髌骨倾斜或半脱位 本病a/b=2.8 A O 髌骨外侧关节面切线 股骨内外侧后髁 开口向外为正值，开口向内为负值，正常应＞7° 连线所成的角为髌骨倾斜角 髌骨半脱位不伴倾斜 髌骨半脱位伴倾斜 髌骨无脱位伴倾斜 CT（轴位片屈膝20°~30°） 股骨滑车中心与胫骨结节的距离 正常值10-15mm 20mm为病理状态 反应胫骨外旋 CT断面叠加图 MRI（轴位片屈膝20°~30°） 更好的观察关节腔积液，以及内侧支持带撕裂情况 4 只有关节软骨软化 1 2 3 5 软骨纤维化直径小于1.3cm 软骨纤维化直径大于1.3cm 软骨下骨暴露 Outerbridge分级 * 髌股关节炎的治疗 1 2 髌股关节 胫股关节 在40岁以上膝关节骨关节炎患者中，单纯髌股关节炎占9．2％ 在60岁以上男性患者和女性患者 中分别占15．4％和13．6％ 髌股关节炎 在老年人群中是很常见的疾病，髌股关节炎在膝关节炎中占有很高的比率 Davies等报告 髌股关节解剖及生物力学 每个方向都为凸面 髌腱起点 norma anterior 粗糙的上部1/3 股四头肌腱止点 下极“V”形 中央部软骨最厚约7mm 人体最厚的软骨 边缘区软骨厚度小于1mm 外侧较内侧骨质更致密 与其承受负荷增加有关 髌骨下极无软骨 与髌骨后面相适应 外侧高于内侧 股骨远端 股骨髁 髌骨沟 股骨滑车 股骨面远大于髌骨面 人体最不协调的关节之一 髌股关节 股四头肌肌腱 股内侧肌 股外侧肌 髌腱 动力性因素 静力性因素 股四头肌的作用 Q角的存在 股内侧肌止于髌骨1/3-1/2，收缩产生的力线朝内上方，主要对抗髌骨外移 股外侧肌止于髌骨外上部 髂前上棘和髌骨中点连线，与髌骨中点和胫骨结节连线相交夹角 髌骨和股骨髁的外形 内侧支持带 髌胫韧带 髂胫束 外侧支持带 内侧髌股韧带 内侧髌旁支持带 内侧髌骨半月板韧带 内侧髌胫韧带 组 成 起至内收肌结节，止于髌骨内侧缘的上2/3，在内侧支持带中，对抗髌骨外移起主要作用 防止髌骨外脱位的主要内侧静力稳定结构 内侧髌股韧带 增加屈膝装置与股骨距离，促进屈膝 引导股四头肌肌腱 自然位置为0° 髌骨作用于股骨的压力 与髌腱与股四头肌腱的合力大小相等、方向相反 屈膝15-30度过程中髌骨轨道轻微向内滑动，后逐渐外移，40度时基本回到中立位，至120度时外移最大。而伸膝时轨道不确定，可能与髌腱松弛有关 髌骨与股骨的相对运动分为两个阶段，第一为入位（engagement），其二为维持（stay） 这两张图显示屈膝不同角度时髌骨与股骨的接触面。当屈膝20°时髌骨开始于股骨接触 内 外 原发 继发 外伤 不明原因 发育不良 对合不良 Q角过大 具体病因复杂，一般认为 劳损 髌骨Wiberg 分型 Ⅲ型属于不稳定型，更易发生向外侧脱位 Ⅳ型为Baumgard描述 内 外 外侧支持带紧张 股内侧肌止点上移，或股内侧肌无力 内侧支持带松弛，内侧髌股韧带松弛或断裂 软组织平衡破坏 Q角（Quadriceps angle）髂前上棘到髌骨中点连线与髌骨中点到胫骨结节连线的夹角 影响Q角大小的因素 膝外翻，胫骨外旋，导致Q角增大 Q角越大，向外移位的分力越大，髌骨稳定性越差 Q角越大越约易发生外脱位 20°为病理性 Q角32° 膝前痛 上下楼痛 屈膝久坐痛 打软腿 交锁 下楼疼痛、打软腿明显加重 髌骨压痛和髌骨缘压痛 膝关节活动时有弹响 股四头肌萎缩 髌骨研磨试验阳性 髌骨活动度 髌骨被动倾斜试验 轨道征 恐惧试验 Q角测量 将髌骨在纵轴上平分为4等份 患者取仰卧位，检查者将被检膝关节屈曲20°-30°，在髌骨内外侧分别施加同样的压力，观察髌骨向内外侧滑动的距离 如果髌骨向内侧滑动距离小于1等份，则说明外侧支持带紧张 如果向外侧滑动超过3等份，则说明内侧支持带松弛 髌骨动态轨迹 正常膝关节开始屈曲的时候，髌骨是平滑地进入股骨滑车的 当髌骨进入股骨滑车的时候向内侧弹动，即“J征”阳性 说明股内侧斜肌没有主动地引导髌骨进入股骨滑车，提示髌股关节不稳定症的可能。 髌股外侧可以翻起约15° 小于0°为阳性，表示髌股外侧支持带紧张 表现为检查者将髌骨